Рак молочної залози (грудей) є найпоширенішим онкологічним захворюванням, діагностованим у жінок і є другою за поширеністю причиною смерті від раку серед жінок у всьому світі.
Пухлина молочної залози , як правило, розвивається тихо, зазвичай виявляється під час рутинного скринінгу. Без скринінгу – часто виявляється як пальпаторна пухлина молочної залози. Хірургія, променева терапія, хіміотерапія, імунотерапія та терапія травами використовуються в комбінації для лікування раку молочної залози залежно від стадії та типу пухлини.
Молочні залози — це парні залози різного розміру та щільності, які розташовані поверхнево великого грудного м’яза. Вони містять клітини, що виробляють молоко, розташовані в часточках; численні часточки об’єднані в часточки з вкрапленим жиром. Молоко та інші виділення виробляються в ацинусах і екструдуються через молочні протоки, які виходять із соска. Молочні залози прикріплені до нижньої м’язової фасції зв’язками Купера, які підтримують груди.
Рак грудей найчастіше виникає в епітелії проток (тобто протокова карцинома), але також може розвиватися в часточках молочної залози (тобто часточкова карцинома).
У розвинутих країнах за допомогою скринінгу вдалося виявити більшість видів раку молочної залози, а не за симптомами. Однак у більшості країн, що розвиваються, утворення в грудях або аномальні виділення із сосків часто є основним симптомом.
Перші симптоми раку молочної залози
Ретельний медичний огляд є важливою частиною клінічної оцінки раку молочної залози. Обидві молочні залози необхідно досліджувати в положеннях сидячи, стоячи та лежачи, з відведеною, витягнутою та повернутою назовні рукою.
Рак молочної залози зазвичай безболісний на ранніх стадіях. Але наступні прояви можуть бути ознаками раку грудей або неракової пухлини:
- одна грудь змінює розмір або форму;
- ви можете відчути ущільнення в грудях або під пахвою;
- на соску або в іншому місці грудей є западина (ямочка);
- червона або луската шкіра на грудях, яка не зникає;
- із соска виділяється прозора або кров’яниста рідина.
Дуже важливо швидко звернутися до лікаря з будь-яким із цих симптомів.
Аномалії також можна виявити під час скринінгу (фізичний огляд, УЗД або мамографія).
Більшість хворих безсимптомні, а ураження виявляються під час звичайного огляду грудей:
при збільшенні розміру пацієнт може помітити відчутну шишку;
біль у грудях є незвичайним симптомом, який виникає в 5% випадків.
Захворювання на більш запущеній стадії може проявлятися такими симптомами:
- апельсиновий колір;
- явна виразка;
- пахвова лімфаденопатія або ознаки віддалених метастазів.
Запальний рак молочної залози, запущена форма, може мати клінічні ознаки, подібні до абсцесу (наприклад, набряк, почервоніння та інші місцеві ознаки запалення).
Рак грудей: поширеність та ризики
Більше половини всіх жінок, хворих на рак, мають вік старше 60 років на момент вперше діагностованого раку. Чоловіки також можуть захворіти на рак грудей, хоча це дуже рідко: лише від 0,5 до 1% усіх випадків раку.
Ризик розвитку пухлини в основному залежить від вашого віку. У наступній таблиці показано, скільки жінок (з 1000) захворіють на рак молочної залози і скільки помруть від цієї хвороби протягом наступних 10 років.
| Вік жінки | Кількість жінок, у яких протягом наступних 10 років розвинеться рак грудей | Кількість жінок, які помруть від раку молочної залози в найближчі 10 років |
| 40 років | 15 з 1000 | 2 з 1000 |
| 50 років | 25 з 1000 | 4 з 1000 |
| 60 років | 36 з 1000 | 7 з 1000 |
| 70 років | 34 з 1000 | 10 з 1000 |
Загалом приблизно 35 із 1000 жінок помирають від цієї недуги.
Шанси на успішне лікування раку молочної залози залежать від багатьох факторів. Ці фактори включають:
- розмір пухлини,
- чи обмежена пухлина тканиною молочної залози і де саме вона розташована в грудях;
- вплив гормонів на ріст пухлини;
- чи є на ракових клітинах рецептори фактора росту (рецептори HER2);
- наскільки ракові клітини змінилися;
- кількість ракових утворень;
- чи поширилися ракові клітини через лімфатичні судини шкіри;
- можливість видалення всієї пухлини;
Іноді рак грудей вперше діагностується після того, як він уже досяг прогресуючої стадії. У цьому випадку рак часто виявляється не тільки в грудях і навколишніх тканинах. Можливо, це вже призвело до зростання інших пухлин (метастатичних пухлин), наприклад, у кістках або лімфатичних вузлах. Але навіть якщо це станеться, хворобу можна вилікувати .
Якщо пухлину можна повністю видалити і немає віддалених метастазів, можливе повне одужання.
Гістопатологія
Протокова аденокарцинома – цей гістологічний тип становить від 50% до 75% усіх інвазивних раків молочної залози. Клінічно ці пухлини часто промацуються як утворення молочної залози внаслідок значної фіброзної реакції. Мікроскопічно ураження виникає в кінцевій протоково-лобулярній одиниці з аномальними епітеліальними клітинами з різним ступенем атипії. Ці клітини вторгаються в базальну мембрану. Однак патогномонічних гістологічних особливостей інвазивної протокової карциноми немає.
Лобулярна карцинома – інвазивний лобулярний рак становить від 10% до 15% випадків раку молочної залози та має тенденцію пронизувати її в одиночному вигляді. Це призводить до пухлин, які, як правило, залишаються клінічно прихованими, не виявляються під час мамографії чи фізикального обстеження, доки хвороба не стане поширеною. Дискретне утворення рідко пальпується. Мультифокальні пухлини та двостороннє захворювання частіше зустрічаються при інвазивній лобулярній карциномі.
Муцинозна карцинома також відома як колоїдна карцинома – пухлина, яка складає від 2% до 5% випадків раку молочної залози, добре відмежовані у літніх жінок, зазвичай характеризуються виробленням муцину.
Тубулярна карцинома мікроскопічно характеризується інфільтруючими клітинами з мінімальною атипією, які утворюють невеликі канальці, від 1% до 2% випадків раку молочної залози відноситься до цього підтипу.
Медулярна карцинома: ці агресивні пухлини погано диференційовані і частіше спостерігаються у пацієнтів із мутантом BRCA та молодших пацієнтів.
Діагностика раку молочної залози
Мамографія є найбільш часто використовуваним методом скринінгу та діагностики раку молочної залози. Аномальні знахідки при мамографії включають масивні ураження, кальцифікати або архітектурні спотворення.
При виявленні під час скринінгової мамографії показана діагностична мамографія, яка використовує зображення вищої якості з кількома видами.
Мамографія має обмежену користь у пацієнтів із щільними грудьми, у молодих пацієнтів і у тих, хто не може переносити необхідне стиснення грудей . У таких випадках можна використовувати УЗД молочних залоз або магнітно-резонансну томографію (МРТ) з контрастом.
Ультразвукове дослідження молочної залози за чутливістю подібне до мамографії та може використовуватися для отримання біопсії під контролем зображення. Хоча МРТ є найбільш чутливим дослідженням зображення, воно займає багато часу, має обмежену доступність і дороге.
Показаннями до МРТ є захворювання пахвових лімфатичних вузлів і прихована первинна злоякісна пухлина, хвороба Педжета, мультифокальний або двобічний рак, оцінка відповіді на неоад’ювантну хіміотерапію та скринінг пацієнтів із групою високого ризику.