Краснуха у дітей та вагітних. Симптоми та лікування

Що таке краснуха?

Краснуха — це гостре інфекційне захворювання вірусного походження, що зазвичай перебігає легко, але може бути вкрай небезпечним для вагітних жінок через ризик ураження плоду. Хвороба проявляється переважно дрібноплямистим рожевим висипом, незначними катаральними симптомами (нежить, кашель) та збільшенням лімфатичних вузлів, особливо в області потилиці та шиї.

Збудником краснухи є РНК-вмісний вірус Rubella з родини Matonaviridae. У зовнішньому середовищі він нестійкий — швидко гине під дією високої температури, ультрафіолету або дезінфекційних засобів CDC.

Передається вірус переважно повітряно-крапельним шляхом, від хворої людини або безсимптомного носія. Найчастіше хворіють діти віком від 1 до 7 років. У новонароджених хвороба трапляється рідко через наявність пасивного імунітету від матері (якщо вона перехворіла або була вакцинована).

Після перенесеної інфекції формується довічний імунітет. Також існує ефективна профілактика – вакцинація (часто у складі вакцини КПК: кір-краснуха-паротит).

Незважаючи на те, що в більшості випадків краснуха має легкий перебіг, для вагітних інфекція особливо небезпечна – може призвести до викидня, мертвонародження або тяжких вроджених вад у плода (так званий синдром вродженої краснухи).

Симптоми краснухи

Інкубаційний період краснухи триває в середньому від 14 до 21 дня. Перші ознаки можуть бути дуже м’якими, а у деяких людей – зовсім відсутні. Найбільш характерні симптоми з’являються вже у розпал хвороби.

Основні симптоми:

• Дрібноплямистий рожевий висип, що спершу з’являється на обличчі й шиї, а потім поширюється на тулуб і кінцівки. Висип не зливається, тримається зазвичай 2-3 дні.
• Підвищення температури до 37,5-38,5°C (частіше помірна гарячка).
• Збільшення лімфатичних вузлів, особливо потиличних, шийних і за вухами – один із найхарактерніших симптомів.
• Слабкість, головний біль, помірна інтоксикація (нудота, втома, сонливість).
• Катаральні прояви – нежить, біль у горлі, кон’юнктивіт.

У дітей:

У більшості випадків хвороба минає легко, часто навіть без підвищення температури. Висип може бути єдиним проявом інфекції.

У дорослих:

Перебіг зазвичай важчий. Частіше фіксуються головний біль, м’язові болі, виражена лихоманка. У жінок можливий артрит або артралгії (болі в суглобах), особливо в дрібних суглобах рук.

За спостереженнями National Library of Medicine, симптоми ускладнень частіше виявляються саме у дорослих, аніж у дітей, що підкреслює важливість вакцинації не лише в дитячому віці.

Ускладнення краснухи

У більшості випадків краснуха минає без наслідків, однак в окремих випадках – особливо в дорослих або осіб з ослабленим імунітетом – можуть виникнути серйозні ускладнення. Особливу небезпеку інфекція становить для вагітних жінок у першому триместрі.

Найпоширеніші ускладнення:

• Артрит та артралгії – особливо у жінок; болі в суглобах можуть тривати до кількох тижнів після хвороби.
• Отит (запалення середнього вуха).
• Тромбоцитопенічна пурпура – зниження рівня тромбоцитів у крові, що може викликати підвищену кровоточивість.
• Енцефаліт – запалення головного мозку; трапляється рідко, але може мати важкі наслідки.

Вроджений синдром краснухи (CRS):

Якщо жінка заражається вірусом під час вагітності – особливо в перші 8-10 тижнів – ризик ураження плода становить до 90% WHO. У дитини можуть розвинутися:

• вада серця,
• катаракта,
• глухота,
• затримка розумового розвитку,
• порушення росту або внутрішньоутробна смерть.

За даними Всесвітньої організації охорони здоровʼя, CRS – найсерйозніше ускладнення краснухи, що цілком можна попередити за допомогою вакцинації.

Діагностика краснухи

Попри характерні клінічні прояви, лише за зовнішніми ознаками діагноз краснухи встановити важко. Особливо це стосується випадків з атиповим перебігом або підозрою на інші вірусні інфекції з висипом (наприклад, кір, скарлатина, ентеровірусна інфекція, інший червоний висип).

Основні методи діагностики:

• Клінічний огляд – оцінка висипу, лімфаденопатії, загального стану пацієнта. У дітей часто достатньо цього для попереднього діагнозу.
• Серологічні тести (IgM, IgG до вірусу краснухи) – головний лабораторний метод.
  • Наявність IgM свідчить про гостру фазу захворювання.
  • Підвищення титру IgG у парних сироватках з інтервалом 2-3 тижні – ознака недавнього інфікування.
• ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) – виявлення вірусної РНК у зразках крові, слини чи спинномозкової рідини.
• Імуноблотинг – допоміжний метод для уточнення серологічних результатів.

У вагітних:

Діагностика особливо важлива у перші тижні вагітності при підозрі на контакт із хворим. При підозрі на інфікування проводять динамічне спостереження з серійним визначенням антитіл і, за потреби, амніоцентез для виявлення вірусу у навколоплідних водах.

Як зазначено в оглядах, лабораторне підтвердження є критичним для епіднагляду та захисту вагітних жінок.

Лікування краснухи

На сьогодні специфічної противірусної терапії для лікування краснухи не існує. Більшість пацієнтів, особливо діти, переносять захворювання легко та одужують самостійно. Лікування має симптоматичний характер і спрямоване на полегшення стану хворого.

Основні принципи лікування:

• Постільний режим – рекомендований під час гарячки та виражених симптомів.
• Рясне пиття – сприяє детоксикації організму та зменшує інтоксикацію.
• Жарознижувальні засоби – парацетамол або ібупрофен при температурі понад 38°C.
• Антигістамінні препарати – при сильному свербежі чи алергічних реакціях.
• Симптоматичні засоби – при болю в горлі, кашлі, головному болі тощо.

Антибіотики:

Не призначаються, оскільки краснуха має вірусне походження. Їх застосування доцільне лише при приєднанні бактеріальних ускладнень (отит, бронхіт, пневмонія).

У вагітних:

Лікування залежить від терміну вагітності та рівня ризику для плода. У деяких випадках можливе проведення амніоцентезу для визначення наявності вірусу у навколоплідних водах. Якщо плід уражено, лікарі обговорюють з пацієнткою можливі сценарії, включно з перериванням вагітності.

Профілактика краснухи

Основним методом профілактики краснухи є вакцинація, яка забезпечує тривалий імунітет і значно знижує ризик поширення вірусу в популяції. З моменту впровадження планової вакцинації випадки захворювання у багатьох країнах суттєво зменшились.

Вакцинація:

• Використовується комбінована вакцина КПК (кір, паротит, краснуха).
• Зазвичай вводиться в 2 етапи:
  • перша доза – у віці 12-15 місяців,
  • друга доза 0 у 6 років (або згідно з національним календарем).
• Вакцина містить ослаблений вірус і не викликає хвороби, але стимулює стійкий імунітет.

Ефективність вакцини КПК щодо профілактики краснухи перевищує 95%.

Додаткові заходи:

• Вакцинація жінок репродуктивного віку, які не мають підтвердження щеплення або перенесеної хвороби.
• Імунізація контактних осіб у разі спалаху.
• Ретельний епіднагляд та ізоляція хворих щонайменше на 7 днів після появи висипу.
• Профілактична робота з населенням щодо важливості вакцинації.

Чому важливо:

Профілактика краснухи – це не лише захист однієї людини. Це насамперед запобігання важким наслідкам у вагітних жінок та їхніх ненароджених дітей. Навіть один випадок вродженого синдрому краснухи – це трагедія, яку можна було б попередити.

Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує досягати охоплення вакцинацією понад 95% для забезпечення колективного імунітету.

Безпека вакцинації та можливі побічні ефекти

Вакцина КПК (кір, паротит, краснуха) вважається однією з найбезпечніших і добре вивчених вакцин у світі. Вона включена до національних календарів щеплень у більшості країн і має високу ефективність при мінімальних ризиках.

Найчастіші реакції:

• Місцеві реакції – біль, почервоніння або набряк у місці інʼєкції (виникають у 10-20% випадків).
• Підвищення температури тіла (до 38-38,5°C), зазвичай на 5-12 день після щеплення.
• Невеликий висип, що схожий на легкий перебіг краснухи, та не є заразним.
• Легка втома, головний біль або дратівливість.

Ці реакції є нормальними і свідчать про активацію імунної відповіді.

Рідкісні побічні ефекти:

• Фебрильні судоми — трапляються приблизно в 1 з 3 000-4 000 випадків, не мають довготривалих наслідків.
• Тимчасове зниження кількості тромбоцитів (тромбоцитопенія) – у 1 з 30 000-40 000 щеплених.
• Алергічні реакції – надзвичайно рідкісні (1 на мільйон доз), у т.ч. анафілаксія, що підлягає негайній медичній допомозі.

За даними ВОЗ, переваги вакцинації значно перевищують можливі ризики. Вакцинація рятує життя та запобігає інвалідизації дітей.

Протипоказання до вакцинації:

• Алергія на компоненти вакцини (наприклад, желатин або неоміцин).
• Вагітність (жінкам рекомендовано вакцинуватись до настання вагітності, щонайменше за 1 місяць).
• Виражене імунодефіцитне стан (наприклад, після хіміотерапії, трансплантації).

У разі тимчасових протипоказань вакцинацію відкладають до покращення стану.

Поширені запитання