Інсульт – це мозковий напад. Це раптове припинення безперервного кровотоку до мозку та обов’язкова невідкладна медична допомога. Інсульт виникає, коли кровоносна судина в мозку закупорюється, звужується або кровоносна судина лопається та кров виливає в мозок. Як і серцевий напад, інсульт вимагає негайної медичної допомоги.
Деякі клітини мозку гинуть, оскільки вони не отримують кисень і поживні речовини, необхідні для функціонування, але багато з них залишаються в скомпрометованому та ослабленому стані протягом кількох годин. Інші клітини мозку гинуть через те, що їх пошкоджує раптова кровотеча в мозок і навколо нього. Інсульт викликає незворотне пошкодження мозку протягом декількох хвилин або годин.
Перші ознаки та симптоми інсульту
Попереджувальні ознаки інсульту – це підказки, які надсилає організм, коли мозок не отримує достатньо кисню. Ключ до розпізнавання симптомів інсульту полягає в тому, що вони з’являються раптово.
Люди, які перенесли інсульт, можуть не усвідомлювати, що з ними відбувається. Вони ігнорують ознаки, думаючи, що проблема пройде. Навіть коли люди знають, що є проблема, вони можуть не в змозі викликати швидку допомогу самостійно. Люди навколо них також можуть не знати, що відбувається, але вони можуть розуміти, що щось не так.
Як розпізнати інсульт?
- оніміння чи слабкість обличчя, руки, ноги, особливо з одного боку тіла;
- плутанина, проблеми з розмовою або розумінням;
- втрата зору, порушення зору на одне чи обидва ока;
- проблеми з ходьбою, запаморочення, втрата рівноваги та координації;
- незвично сильний головний біль без відомої причини.
Симптоми та ознаки інсульту
| Інсульт в передніх відділах мозку | Інсульт в задніх відділах мозку |
| • Одностороння слабкість | • Ізольована гомонімна геміанопсія |
| • Одностороння втрата чутливості або неуважність | • Диплопія (подвоєння) та диз’юнктура очей |
| • Ізольована дизартрія (порушення вимовної сторони мовлення) | • Нудота і блювання |
| • Дисфазія (людина не розмовляє або говорить дуже погано) | • Порушення координації та хиткість |
| • Зі сторони зору: | • Одностороння або двостороння слабкість і втрата чутливості |
| Гомонімна геміанопсія ( випадання частини зорового поля на одному чи двох очах) | Неспецифічні ознаки |
| Монокулярна сліпота | • Дисфагія (труднощі при ковтанні) |
| Зорова неуважність | • Нетримання сечі |
| • Втрата свідомості |
Рідше люди, які можуть перенести інсульт, мають дезорієнтацію, втрату пам’яті, нудоту, запаморочення, блювоту.
Іноді попереджувальні симптоми можуть тривати лише кілька хвилин, а потім зникати. Ці ознаки можуть вказувати на те, що у когось незначний інсульт, тобто мікроінсульт або транзиторна ішемічна атака (ТІА).
Види інсульту
Існує два типи інсульту, після виключення субарахноїдального крововиливу. На ішемію припадає 85% проявів, а на первинну кровотечу — 15%. Кровотеча викликає пряме пошкодження нейронів, а ефект тиску викликає ішемію поруч. Первинна ішемія виникає внаслідок атеротромботичної оклюзії або емболії (емболічний інфаркт). Звичайними джерелами емболії є ліве передсердя у пацієнтів з фібриляцією передсердь, лівий шлуночок у пацієнтів з інфарктом міокарда чи серцевою недостатністю.
Види інсульту:
- Геморагічний інсульт виникає, коли артерія в головному мозку розривається, розливаючи кров у навколишні тканини
- Ішемічний інсульт виникає, коли артерія, що постачає мозок кров’ю, блокується, раптово зменшується або припиняє кровотік і спричиняє відмирання клітин мозку.
Декілька розладів, пов’язаних з утворенням і активністю кровоносних судин, можуть викликати головний біль. Найбільш помітним серед цих є інсульт. Головний біль сам по собі може стати причиною інсульту або супроводжувати серію захворювань кровоносних судин, які можуть стати причиною інсульту.
Геморагічний інсульт
Геморагічний інсульт зазвичай пов’язаний з порушенням функції мозку та надзвичайно болісним головним болем, який розвивається раптово та може посилюватися під час фізичної активності, кашлю чи напруги.
Стани геморагічного інсульту включають:
Субарахноїдальний крововилив — це розрив кровоносної судини, розташованої в субарахноїдальному просторі — заповненому рідиною просторі між шарами сполучної тканини (мозкових оболонок), які оточують мозок. Першою ознакою, як правило, є сильний короткочасний головний біль без відомої причини. Неврологи називають це грозовим головним болем. Біль при інсульті також може відчуватися в шиї та попереку. Цей раптовий приплив крові може забруднити спинномозкову рідину, яка тече всередині мозку та спричинити значні пошкодження всього мозку.
Внутрішньомозковий крововилив супроводжується сильним головним болем. Кілька умов можуть зробити кровоносні судини в мозку схильними до розриву та крововиливу. Хронічна гіпертонія може послабити стінку кровоносних судин. Погана здатність крові до згортання через захворювання крові, також препарати, що розріджують кров, як-от варфарин, ще більше підвищують ризик кровотечі.
А деякі венозні інсульти (спричинені тромбами у венах мозку) часто спричиняють крововилив у мозок. У групі ризику – матері в післяпологовому періоді та особи з зневодненням, онкологічними або інфекційними захворюваннями.
Аневризма – це аномальне роздування артерії, яке спричиняє ослаблення стінки артерії. Розрив церебральної аневризми може спричинити геморагічний інсульт і раптовий, неймовірно болісний головний біль, який, як правило, відрізняється за тяжкістю та інтенсивністю від інших головних болів, які могли відчувати люди.
Люди зазвичай описують головний біль при інсульті, схожий на удар грому, як «найгірший головний біль у моєму житті». Можлива втрата свідомості та інші неврологічні особливості. «Сторожові» або раптові попереджувальний біль у голові іноді виникає через аневризму, яка протікає перед розривом.
Церебральні аневризми, які протікають або розриваються, становлять загрозу для життя та потребують екстреної медичної допомоги. Не всі аневризми лопаються та за людьми з дуже маленькими аневризмами можна спостерігати, щоб виявити будь-яку появу симптомів.
Ішемічний інсульт
Закупорка судин виникає внаслідок атеросклерозу, як правило, у внутрішній сонній артерії безпосередньо над каротидною біфуркацією або через захворювання дрібних судин глибоко в мозку. Ішемічний інсульт спричиняє пряме пошкодження мозку через брак кисню та поживної підтримки та створює каскад нейрохімічних подій, які призводять до поширення пошкодження.
Ішемічний інсульт може бути оборотним, якщо відновлення кровотоку досягається швидко (це доведено в клінічних випробуваннях), а хімічне пошкодження може бути перервано різними нейропротекторними препаратами
Головний біль, що супроводжує ішемічний інсульт , може бути викликаний рядом проблем із судинною системою головного мозку. Він є помітним у людей із тромбами у венах мозку. Виникає в тій частині мозку, в якій тромб блокує кровообіг і часто відчувається в очах або збоку голови.
Стани ішемічного інсульту, які можуть викликати головний біль, включають:
Артеріальна дисекція – це розрив артерії, яка забезпечує мозок кровотоком. Найчастіше розшарування відбувається в сонній артерії на шиї, з головним болем на тій самій стороні тіла, де відбувається розрив. Розшарування хребетної артерії викликає біль у задній верхній частині шиї.
Розшарування шийної артерії може призвести до інсульту або транзиторних ішемічних атак (інсульти, які тривають лише кілька хвилин, але сигналізують про наступний, більш важкий інсульт). Зазвичай вони викликані напругою шиї.
Запалення судин може спричинити накопичення бляшок, що може призвести до ішемічного інсульту. Церебральний васкуліт, запалення кровоносної системи головного мозку, може спричинити головний біль, інсульт та прогресуюче зниження когнітивних функцій.
Сильний головний біль, пов’язаний із хронічним запальним захворюванням кровоносних судин зовнішньої сторони голови, так званим гігантоклітинним артеріїтом (раніше відомий як скроневий артеріїт), зазвичай вражає людей старше 60 років. Він також викликає м’язовий біль і чутливість у скроневій області.
Люди також можуть відчувати тимчасову, а потім постійну втрату зору на одне чи обидва ока, біль під час жування, ніжну шкіру голови, м’язові болі, депресію та втому. Кортикостероїди зазвичай використовуються для лікування запалення судин і можуть запобігти сліпоті.
Діагностика інсульту
Пацієнтам з гострим інсультом необхідно зробити комп’ютерну томографію головного мозку, щоб відрізнити ішемічний і геморагічний інсульт.
Нейровізуалізація також виявить умови, що імітують інсульт і може допомогти передбачити результат.
Магнітно-резонансна томографія головного мозку з часом може замінити комп’ютерну томографію, оскільки вона не тільки визначає анатомію інсульту, але також може оцінити кровотік і перфузію в мозку, виявити, чи є ураження новими чи старими та визначити стеноз сонної артерії.
Ступінь, до якого слід досліджувати причину інсульту, залежить від кількох факторів, включаючи ймовірний ступінь одужання, наявність очевидних факторів ризику та вік пацієнта; молодші пацієнти частіше мають ідентифіковану причину, таку як запалення або порушення згортання крові, що може потребувати спеціального лікування.
Дослідження інсульту
Всі хворі:
- Комп’ютерна томографія (або магнітно-резонансна томографія)
- Електрокардіографія
- Рентгенографія органів грудної клітки
- Повний аналіз крові
- Екран згортання крові
- Концентрації електролітів і креатиніну
Підгрупи:
- Каротидне дуплексне сканування
- ехокардіографія
- Скринінг тромбофілії
- Імунологічний екран
- Серологія сифілісу
- Церебральна ангіографія (рідко)
Лікування інсульту
Правильне лікування інсульту залежить від швидкої діагностики, ретельного обстеження та реабілітації.
Гостра медикаментозна терапія ішемічного інсульту включає:
Аспірин
- Більшість пацієнтів
Гепарин (нефракціонований або низькомолекулярний):
Профілактичний
- Попередня венозна тромбоемболія
- Морбідне ожиріння
Терапевтичний
- Розшарування сонної артерії
- Емболічні, повторні транзиторні ішемічні атаки
Аспірин. Переконливі докази двох великих досліджень показали, що прийом аспірину (160-300 мг на день через рот, зонд, пряму кишку), який починають приймати протягом 48 годин після початку гострого ішемічного інсульту, знижує ризик наступної смерті та інвалідності.
Проте ефект аспірину невеликий і в основному опосередковується через зниження ризику раннього повторного інфаркту. Перед початком прийому аспірину настійно рекомендується проведення нейровізуалізації.
Гепарин. Велике випробування нефракціонованого гепарину у пацієнтів з інсультом показало, що гепарин не покращує результат навіть у пацієнтів із передбачуваним емболічним інсультом. Гепарин все ще може бути корисним для певних груп пацієнтів.
Тромболізис альтеплазою протягом трьох годин після початку інсульту значно підвищує шанси на майже повне одужання. Лікування протягом шести годин після інсульту визнано менш ефективним.
Наразі тромболізис дозволений для лікування інсульту лише в Північній Америці та Новій Зеландії та залишаються сумніви щодо його безпеки.
Нейропротекторні препарати (які можуть захищати нейрони від ішемії) на сьогоднішній день не показали жодної користі при ішемічному чи геморагічному інсульті, хоча кілька випробувань ще тривають.
Наслідки інсульту
У перші години наслідки інсульту, після виникнення церебральної ішемії, частина головного мозку знаходиться під загрозою смерті. Серцевина інфаркту може бути щільно ішемізованою та неминуче загине, але існує також тканина з порушеним кровопостачанням, яка балансує на лезі ножа між смертю та одужанням. На цьому етапі оксигенація, а також гемодинамічні та метаболічні фактори є вирішальними.
Екстрене лікування інсульту вимагає медичної стабілізації та оцінки факторів, які можуть призвести до ускладнень (таких як ковтання та гідратація).
Рівень смертності (у відсотках) через 30 днів, один рік і п’ять років після різних типів інсульту
| 30 днів | 1 рік | 5 років | |
|---|---|---|---|
| Ішемічний інсульт | 10 | 23 | 52 |
| Внутрішньомозковий крововилив | 52 | 62 | 70 |
| Субарахноїдальний крововилив | 45 | 48 | 52 |
Інсульт, раптовий неврологічний дефіцит передбачуваного судинного походження, є клінічним синдромом, а не окремим захворюванням. Це поширений і руйнівний стан, який спричиняє смерть однієї третини пацієнтів через шість місяців і залишає іншу третину постійно залежною від допомоги інших. Це найбільша причина інвалідності.
Інсульт може бути ускладнений кількома умовами, які можуть негативно змінити результат. Гіперглікемія, гарячка та артеріальна гіпертензія пов’язані з несприятливим прогнозом. За відсутності доказів випробувань слід нормалізувати підвищені концентрації глюкози та призначити парацетамол для зниження температури.
Навпаки, гіпертензію не слід лікувати протягом першого тижня, оскільки деякі антигіпертензивні препарати (зокрема, блокатори кальцієвих каналів), здається, погіршують результат, можливо, через зниження регіонального церебрального кровотоку.
Великі ішемічні інсульти часто ускладнюються набряком, припухлістю та грижами, що призводять до смерті; немає доведеного лікування цих ускладнень.
Ускладнення та наслідки інсульту
- Гіперглікемія
- Гіпертонія
- Лихоманка
- Розширення інфаркту чи повторна кровотеча
- Набряк мозку, грижа, конус
- прагнення
- Пневмонія
- Інфекції сечовивідних шляхів
- Серцева аритмія
- Повторюваність
- Тромбоз глибоких вен, емболія легеневої артерії
Венозна тромбоемболічна хвороба (тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії) розвивається у половини нерухомих хворих, якщо не вживати профілактичних заходів. Хоча компресійні панчохи знижують ризик тромбозу глибоких вен в інших групах пацієнтів високого ризику, це не було підтверджено при інсульті. Поєднання носіння панчіх, ранньої мобілізації, адекватної гідратації та аспірину вважається хорошою практикою для пацієнтів з ішемічним інсультом.
Рання мобілізація також може зменшити ризик пролежнів, інфекцій дихальних шляхів та інфекцій сечовивідних шляхів. По можливості слід уникати використання сечових катетерів, щоб мінімізувати ризик інфікування.
Дисфагія вражає 35% пацієнтів з інсультом. Його часто не розпізнають після легкого інсульту. Тверду їжу ковтати легше ніж пити воду.