Невчасна діагностика та лікування атопічного дерматиту може призвести до ускладнень, тому важливо підтримувати свій захист та своєчасно звернутися за медичною допомогою при перших ознаках.
Атопічний дерматит – це поширене хронічне неінфекційне, рецидивуюче запальне захворювання шкіри. Інша назва цієї хвороби – атопічна екзема.
Вона вражає як дітей, так і дорослих у всьому світі, з поширеністю 15–30% і вважається найпоширенішим шкірним захворюванням. Екзема може виникнути на будь-якій ділянці тіла, але частіше вона з’являється на обличчі, руках, колінах і гомілках. Атопічний дерматит може суттєво погіршити якість життя людини через ускладнення та дискомфорт.
Симптоми атопічного дерматиту:
- Суха шкіра, котра може тріскатися
- Червоні плями з виділенням сіро-білуватими часточками
- Свербіння та подразнення шкіри
- Пухирі або виразки
Причини розвитку атопічного дерматиту:
- Генетична хвороба: якщо хтось із родини має атопічний дерматит, ризик такого захворювання у спадкоємців збільшується.
- Низький рівень вологи шкіри: суха шкіра більше уражена до розвитку дерматиту
- Екологія та алергени: дії пилу, пухових кліщів або хімічних речовин можуть викликати атопічний дерматит
- Стрес і психоемоційні фактори
Ці чотири основні компоненти беруть участь у розвитку атопічного дерматиту. Супутні фактори, які добре задокументовані, включають життя в міському середовищі та регіонах із низьким рівнем ультрафіолетового випромінювання та сухим кліматом та зловживанням антибіотиків під час вагітності та на першому році життя, але вплив цих факторів невеликий.
Лікування атопічного дерматиту
Місцеві інгібітори кальциневрину також є важливими протизапальними препаратами, особливо для більш чутливих ділянок шкіри (обличчя, інтертригінозні ділянки, аногенітальна область). Проактивна терапія із застосуванням такролімусової мазі двічі на тиждень може зменшити рецидиви.
Протизапальні креми та мазі
Такролімус є одним з основних представників інгібіторів кальциневрину, який використовує для лікування атопічного дерматиту. Він діє шляхом пригнічення кальційзалежної фосфатази кальциневрину, що перешкоджає активації Т-лімфоцитів та подальшому синтезу прозапальних цитокінів.
Мазь такролімусу доступна в двох концентраціях: 0,03% та 0,1%. Концентрація 0,1% використовується як початкова терапія для дорослих та підлітків старше 16 років, тоді як 0,03% використовується для лікування дітей від 2 років.
Важливо відзначити, що такролімус не впливає на синтез колагену, тому не викликає атрофії шкіри, що є значною перевагою від топічних кортикостероїдів. Це робиться особливо корисним для застосування на його чутливих ділянках, таких як обличчя, віки та шкірні складки.
Пімекролімус є ще одним представником інгібіторів кальциневрину, який є в основі 1% крему. Він має подібний механізм дії такролімусу, але менш потужним.
Пімекролімус використовують для лікування атопічного дерматиту легкого та середнього ступеня тяжкості. Він особливо корисний для застосування на чутливих ділянках шкіри, таких як обличчя та шкірні складки.
Дослідження показали, що пімекролімус ефективно зменшує тяжкість захворювання та запалення. В одному дослідженні було виявлено значне поліпшення стану шкіри у 53% випадків, які застосовували пімекролімус, порівняно з 20% у контрольній групі після 7 днів лікування.
Пімекролімус також має перевагу у зниженні частоти загострення та потреби у використанні топічних кортикостероїдів. Одне дослідження показало значне зменшення середньої кількості днів застосування топічних кортикостероїдів при загостренні у споживанні, які використовували пімекролімус.
Чи мають пімекролімус і такролімус якісь переваги перед стероїдами?
Дослідження показали, що пімекролімус і такролімус можуть полегшити загострення екземи. Але вони не є більш ефективними, ніж стероїдні креми подібної сили, і навіть дещо частіше викликають побічні ефекти. Печіння, почервоніння та свербіж можуть виникнути, особливо в перші кілька днів лікування.
Велике тривале дослідження за участю понад 2400 дітей показало, що пімекролімус також підвищує ризик шкірних інфекцій і бронхіту. У цьому дослідженні порівнювали пімекролімус із місцевими стероїдами від низької до помірної дії. Немає доказів того, що пімекролімус і такролімус рідше стоншують шкіру, ніж стероїди.
Мазі для зменшення запалення
- Крізаборол є селективним інгібітором фосфодіестерази 4 (PDE4). 2% мазь для місцевого застосування була схвалена в 2016 році для лікування легкого та помірного АД у дорослих і дітей віком від 2 років з ураженням поверхні тіла ≤40%. Він зменшив запалення шляхи в ураженій шкірі АД і покращив бар’єрну функцію.
- Делгоцітиніб у складі мазі покращував клінічні ознаки та симптоми у дітей і дорослих з атопічним дерматитом і добре переносився. У 2020 році мазь делгоцітиніб була схвалена в Японії і це був перший доступний місцевий інгібітор.
- Крем з руксолітинібом забезпечував швидке та стійке покращення симптомів і зменшення свербежу у дорослих з АД.
- Крім того, мазь з тофацитинібом продемонструвала хороші результати у дослідженні фази 2а. Барицитиніб, пероральний селективний інгібітор покращив клінічні ознаки та симптоми середнього та тяжкого АД у 3 дослідженнях і був ефективним й безпечним у довгостроковій перспективі.
- Гусацитиніб продемонстрував високу ефективність із швидким початком дії та зменшенням системного запалення при атопічній екземі середньої та важкої ступеня.
Традиційні методи лікування атопічного дерматиту
Циклоспорин є одним із найефективніших препаратів для лікування важких форм атопічного дерматиту. Цей препарат має потужну імуносупресивну дію, що дозволяє швидко зменшити хронічний та запалення.
Застосування циклоспорину значно зменшувало площу ураженої поверхні тіла, вираженість ерітемі, порушення сну, а також необхідність використання глюкокортикостероїдів.
Циклоспорин приймають вранці та/або ввечері, по можливості в один і той же час щодня. Важливо знати, що циклоспорин не можна приймати разом з грейпфрутом або грейпфрутовим соком. Доза визначається залежно від ваги вашого тіла і зменшується, як тільки екзема починає покращуватися. Тривалість лікування буде залежати від його ефективності. Зазвичай це займає від двох до шести місяців.
Побічні дії
Можливі побічні ефекти циклоспорину включають набряк ясен, проблеми з шлунково-кишковим трактом, поколювання в руках і ногах. Циклоспорин пригнічує імунну систему, тому може збільшити ймовірність зараження такими інфекціями, як гострий бронхіт .
Циклоспорин також може навантажувати ваші нирки та підвищувати артеріальний тиск , тому під час лікування цим препаратом необхідно регулярно перевіряти функцію нирок і артеріальний тиск. Якщо виявлено будь-які відхилення від норми, дозу можна зменшити або припинити прийом. Тоді функція ваших нирок і артеріальний тиск зазвичай нормалізуються. Але ризик постійного ураження нирок зростає, якщо циклоспорин використовується довше шести місяців.
Циклоспорин не слід поєднувати зі світлотерапією, оскільки це може збільшити ризик немеланомного раку шкіри . Його також не слід використовувати людям, які вже багато років проходили світлотерапію.
Метотрексат
Йще один ефективний препарат для лікування важких форм атопічного дерматиту – метотрексат. Його призначають у дозі від 7,5 до 25 мг на тиждень у поєднанні зі щоденними добавками фолієвої кислоти в дозі 1 мг для зменшення ризику токсичного впливу метотрексату.
У порівняльному дослідженні метотрексату та циклоспорину для лікування атопічного дерматиту середньотяжкого та важкого перебігу у дітей було виявлено, що, хоча циклоспорин діє швидше, метотрексат показав вищі показники стійкої відповіді на лікування.
Азатіоприн і мофетил мікофенолату також можна використовувати для лікування тяжкого атопічного дерматиту.
Методи лікування сверблячки
Оскільки свербіж має вирішальне значення для патогенезу , погіршення якості життя та поганого сну, були досліджені методи лікування, спрямовані на блокування циклу сверблячки та подряпин. Немолізумаб, було ефективним у контролі свербежу у пацієнтів з атопічним дерматитом.
Дослідження тривалістю 16 тижнів продемонструвало, що у пацієнтів із помірним та важким перебігом хвороби лікування підшкірним немолізумабом на додаток до місцевих імунодепресантів призвело до більшого зменшення свербежу, ніж плацебо. У пацієнтів, які отримували немолізумаб, ознаки екземи зменшилися, хоча деякі пацієнти повідомили про погіршення, як побічну дію.
Біологічні препарати
Одним із найбільш вивчених біологічних препаратів для лікування атопічного дерматиту є дупілумаб. Препарат рекомендований пацієнтам із середньотяжкою та важкою формами захворювання, які не реагують на місцеву терапію.
Дупілумаб (Dupixent) для лікування атопічного дерматиту у дорослих
У 2018 році Інститут якості та ефективності охорони здоров’я (IQWiG, Німеччина) дослідив, чи має дупілумаб будь-які переваги чи недоліки порівняно з оптимізованим індивідуальним лікуванням атопічного дерматиту у дорослих, які можуть отримати системне лікування.
Які переваги дупілумабу?
- Свербіж : дослідження показує, що дупілумаб має тут перевагу: протягом року свербіж зменшився у майже 70 із 100 людей, які отримували лікування дупілумабом. У групі, яка оптимізувала індивідуальне лікування, це сталося лише приблизно у 37 із 100 осіб.
- Проблеми зі сном : з точки зору цієї проблеми, пов’язаної з екземою, початкові аналізи показують, що дупілумаб також має перевагу тут. Проблеми зі сном спостерігалися рідше у людей, які отримували лікування дупілумабом, ніж у тих, хто отримував оптимізоване індивідуальне лікування.
- Симптоми захворювання . Дослідження показує, що дупілумаб також має переваги щодо інших симптомів: люди, які використовували дупілумаб, відчували менше симптомів атопічної екземи, таких як сухість або лущення шкіри.
- Якість життя, пов’язана зі здоров’ям . Дослідження показує, що дупілумаб є кращим за плацебо: майже 46 із 100 осіб, які застосовували дупілумаб, повідомили, що якість їхнього життя покращилася, порівняно з приблизно 18 із 100 осіб, які отримували індивідуально оптимізоване лікування.
Атопічний дерматит — це серйозне захворювання, яке вимагає комплексного підходу до регулярного лікування та контролю під наглядом лікаря-дерматолога.
Якщо у вас виявлено ознаки атопічного дерматиту, не викладайте візит до лікаря. Забезпечення належного лікування вчасно зменшить симптоми та покращить якість вашого життя.