Кір – гостре інфекційне захворювання, що характеризується загальною інтоксикацією, ураженням верхніх дихальних шляхів, слизової оболонки порожнини рота, зіву, очей, плямисто-папульозним висипом на шкірі.
Етіологія
Збудник кору відноситься до групи міксовірусів, нестійкий у зовнішньому середовищі; поза людським організмом швидко гине. Вирощується в культурі тканин.
Вірус кору нестійкий до впливу фізичних, хімічних чинників, зберігається в зовнішньому середовищі не більше ніж 30 хвилин, чутливий до сонячного світла та ультрафіолетового опромінення. У крапельках слини гине через 30 хвилин, при висиханні – миттєво. За низької температури збережуться десятки днів, за -70 – протягом 5 років.
Епідеміологія
Кір – одна з найпоширеніших інфекцій на земній кулі. Зустрічається повсюдно. Періодичні підйоми захворюваності (кожні 2-4 роки) пояснюються накопиченням достатньої кількості людей, сприйнятливих до кору. Захворювання на кір спостерігаються протягом усього року, але максимальний підйом захворюваності припадає на осінньо-зимовий і весняний періоди.
Кір надзвичайно контагіозний, що пояснюється поголовною сприйнятливістю до нього. Індекс контагіозності при кору становить 95-96%. Кір спостерігається в будь-якому віці, проте частіше у дітей від 1 року до 4-5 років; у віці до 6 місяців на кір хворіють рідко. Діти у віці до 3 місяців, як правило, на кір не хворіють, що пов’язано з наявністю у них пасивного імунітету, отриманого від матері. Після 3-місячного віку пасивний імунітет різко знижується, а після 9 місяців він зникає у всіх дітей. Якщо мати не хворіла на кір, то дитина може захворіти на нього з перших днів життя. Можливі випадки вродженого кору, якщо мати хворіє на кір під час вагітності.
У зв’язку з масовою активною імунізацією дітей захворюваність на кір різко знизилася. Серед хворих на кір в тепер збільшилася питома вага дітей старшого віку і дорослих.
Як передається кір?
Передача інфекції відбувається повітряно-крапельним шляхом. При кашлі, чханні вірус кору з крапельками слизу з верхніх дихальних шляхів виділяється в зовнішнє середовище і потоком повітря може поширюватися на значні відстані в сусідні кімнати і через коридори та сходові майданчики в інші квартири. Можливий занос вірусу кору з нижнього поверху на верхній по вентиляційній системі.
Джерело інфекції – хвора людина. Найбільша заразність відзначається в катаральний період і в 1-й день появи висипу. З 3-го дня висипання контагіозність різко знижується, а після 4-го дня хворий вважається незаразним. Хворі на мітігований кір також заразні.
Патогенез і патологічна анатомія
Вхідними воротами для проникнення вірусу кору в організм є слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. За даними К. Papp (1954-1957), вхідними воротами для вірусу кору може бути слизова оболонка очей.
Проникаючи в організм через слизову оболонку носоглотки, вірус потрапляє в кров, де його можна виявити з перших днів інкубації.
Максимальна циркуляція вірусу в крові спостерігається в кінці катарального періоду і в 1-й день появи висипу. У ці дні вірус виявляють у великій кількості і в виділеннях слизових оболонок верхніх дихальних шляхів. З 3-го дня висипання виділення вірусу різко зменшується, а до 5-го дня вірус у крові не виявляється. З цього часу в крові виявляють вірус, а з нею – антитіла. Імунітет після перенесеного кору досить стійкий, практично довічний, повторні захворювання на кір зустрічаються рідко (0,5-1%).
За характером клінічних проявів, порушень вегетативної нервової системи (катаральні явища, висип, лейкопенія, зниження рівня АТ, підвищення проникності судин і т.д.) кір має багато рис, властивих інфекційно-алергічним захворюванням. У цьому відношенні його порівнюють із сироватковою хворобою.
Патоморфологічні дослідження також підтверджують алергічний характер кору. Появу висипу на шкірі деякі автори розглядають як алергічну реакцію. Збігаючись з максимальною вірусемією, висип є результатом взаємодії вірусного антигену з антитілами, які починають в цей час з’являтися.
Вірус кору має особливий тропізм до ЦНС, дихального та травного тракту. Ураження ЦНС особливо виражені в 1-й день висипки. Ураження респіраторного тракту вірусом кору проявляється з перших днів хвороби у вигляді запалення слизових оболонок носа, гортані, трахеї. Дифузні ранні бронхіти, бронхіоліти і пневмонії також пов’язані з впливом вірусу. При кору часто уражається слизова оболонка порожнини рота (стоматити) і товстого кишечника (коліти).
У патогенезі кору велике значення має здатність вірусу кору викликати стан анергії. При ослабленні захисних сил організму спостерігаються зниження антитоксичного імунітету до дифтерії (негативна реакція Шика переходить в позитивну), зникнення позитивної реакції Пірке, зниження комплементарної здатності крові та ін.
Внаслідок зниження специфічних і неспецифічних факторів захисту, а також зміни реактивності організму створюються сприятливі умови для розвитку патогенної та умовно-патогенної мікрофлори (стафілокок, стрептокок, пневмокок, гриби роду Candida, патогенні штами ешерихій та ін.). Цьому значною мірою сприяє також різке зниження вмісту аскорбінової кислоти і вітаміну А у дітей, хворих на кір. У хворих легко приєднуються різні інтеркурентні захворювання. Нашаруванням вторинної інфекції пояснюється й велика кількість ускладнень при кору.
Патологоанатомічні зміни при кору в основному стосуються органів дихання. Відзначаються поширені запальні зміни слизової оболонки носа, гортані, трахеї, бронхів, бронхіол і альвеол, що призводить до розвитку ларинготрахеобронхітів, бронхіолітів і пневмоній.
Для кору характерні зміни в інтерстиціальній легеневій тканині. Інтерстиціальні пневмонії виникають у зв’язку з тим, що запальний процес при кору проникає глибоко в тканини, захоплюючи не тільки слизову оболонку бронха, але і м’язову та перибронхіальну тканину, викликаючи ендо-, міо- та перибронхіт. Надалі процес легко поширюється на прилеглу інтерстиціальну тканину легені. При інтерстиціальній коревій пневмонії в альвеолах виявляють гігантські клітини, що вважається специфічною реакцією організму на вірус кору. Доказом цього є наявність ацидофільних включень у гігантських клітинах.
У патогенезі пневмоній, що розвиваються в пізнішому періоді кору, велика роль належить вторинній бактеріальній інфекції. Розвиток некротичних ларингітів і трахеїтів також є результатом нашарування вторинної інфекції (стафілокок, пневмокок).
Зміни ЦНС при неускладненому кору зазвичай зводяться до розладів крово- і лімфообігу в головному мозку. Можуть виникати також серозні менінгіти і менінгоенцефаліти. Відзначаються катаральні, афтозні або виразкові стоматити, спостерігаються ураження кишківника. Катаральні корієві коліти можуть з’явитися вже в продромі. Виразкові та фібринозно-некротичні коліти, що ускладнюють іноді кір, так само як і виразкові та некротичні стоматити і ларингіти, є результатом нашарування вторинної, найчастіше стафілококової, інфекції. Ураження кишечника при кору може бути наслідком нашарування дизентерії або ентеропатогенних штамів E.coli та ін.
Клінічні прояви симптоми кору у дітей
Інкубаційний період в середньому триває 8-10 днів, він може подовжуватися до 17 днів, а при профілактичному введенні гамма-глобуліну – до 21 дня.
У клінічній картині кору розрізняють три періоди:
- катаральний, або початковий (продромальний);
- висипання;
- пігментації.
Симптоми кору у дітей в катаральний період
Початковий період хвороби характеризується підвищенням температури тіла до 38,5-39°С з ураженням верхніх дихальних шляхів і кон’юнктиви (мал. 1).
Катаральні явища неухильно прогресують. Відзначаються рясні, спочатку слизові, потім слизово-гнійні виділення з носа, сиплий або хрипкий голос, сухий, нав’язливий кашель, що турбує дитину. Іноді на початку захворювання розвивається синдром крупу. Спостерігаються світлобоязнь, гіперемія кон’юнктиви, набряклість повік, ін’єкція судин склер (мал. 2), потім з’являється гнійне виділення.
Загальний стан дитини значно порушується. Відзначаються млявість, плаксивість, неспокій, погіршення апетиту і сну. Часто з’являються блювота, рідкий стілець, болі в животі. У більш важких випадках з перших днів захворювання різко виражені симптоми загальної інтоксикації, можуть бути судоми і затемнена свідомість.
Катаральний період кору триває 3-4 дні, іноді подовжується до 5-7 днів. Патогномонічні для цього періоду своєрідні зміни на слизовій оболонці рота. Ці зміни характеризуються появою на слизовій оболонці щік біля корінних зубів або на слизовій оболонці губ і ясен сірувато-білуватих папул розміром з макове зерно, оточених червоним віночком.
Слизова оболонка стає пухкою, шорсткою, гіперемованою. У літературі цей симптом відомий як плями Бельського-Філатова-Копліка (мал. 3, 4). Вони виявляються за 1-3 дні до висипання на шкірі, що допомагає встановити діагноз кору до появи висипу і дозволяє диференціювати катаральні явища в продромі кору від катарів верхніх дихальних шляхів іншої етіології.
Для катарального періоду кору характерна поява енантеми (мал. 5) у вигляді рожево-червоних дрібних плям на м’якому і твердому піднебінні. Кореву енантему зазвичай виявляють за 1-2 дні до висипання на шкірі.
У ряді випадків у катаральному періоді на шкірі з’являється дрібноточкова скарлатиноподібна висипка, іноді вона буває плямистою, уртикарною. Продромальна висипка зазвичай не рясна і слабо виражена. З появою кору висипання продромальні зникають.
Висип на шкірі, характерний для кору.
Період висипу починається на 4-5-й день хвороби та характеризується появою плямисто-папульозного висипу. Перші елементи висипу спостерігаються за вухами, на спинці носа у вигляді дрібних рожевих плям, які швидко збільшуються в розмірі, іноді зливаються, мають неправильну форму (мал. 6).
Протягом доби висип швидко поширюється на обличчя, шию і у вигляді окремих елементів з’являється на грудях і верхній частині спини.
На 2-у добу висип повністю покриває тулуб і проксимальні відділи рук (мал.), на 3-й день він поширюється на ноги і руки (мал. 8). Етапність висипання є дуже важливою діагностичною ознакою кору. Висип при кору рівномірно покриває як зовнішні, так і внутрішні поверхні рук і ніг і розташовується на незмінному тлі шкіри.
Іноді висип має геморагічний характер (мал. 9, 10, 11). Висип може бути дуже рясним, зливним або, навпаки, дуже мізерним у вигляді окремих елементів.
Симптоми кору у період висипу
Типовий вигляд хворого на кір у період висипу:
- обличчя опухле, повіки потовщені;
- ніс і верхня губа набряклі;
- очі червоні, гнійні;
- з носа рясні виділення;
- слизові оболонки порожнини рота мацеровані.
Температура в день висипу вища, ніж у катаральному періоді. Іноді за 1-2 дні до висипу температура дещо знижується, і новий підйом її в 1-й день появи висипу надає температурній кривій двогорбий характер. Температура підвищена весь період висипу.
При неускладненому перебігу вона нормалізується на 3-4-й день від початку появи висипу.
Загальний стан в період висипу важкий, відзначаються неспокій, марення, іноді сонливість. Часто бувають носові кровотечі. Зазвичай виражена лейкопенія.
Пігментація
Висип кору дуже швидко темніє, буріє, починається період пігментації. Пігментація спостерігається в першу чергу на обличчі, потім висип пігментується на тулубі та на кінцівках, тобто пігментація йде в тій же послідовності, що й висип.
Пігментація зазвичай відзначається протягом 1-1 1/2 тижня, іноді і довше. Після зникнення висипу може бути дрібне висівкоподібне лущення.
У період пігментації температура тіла нормалізується, вона знижується зазвичай коротким лізисом або критично. Загальний стан поступово поліпшується, катаральні явища зникають. У період реконвалесценції тривалий час зберігається стан астенії та анергії.
Клінічні форми кору
Типовий кір, при якому мають місце всі симптоми, властиві цьому захворюванню, може бути легким, середньотяжким і тяжким. Тяжкість перебігу визначається ступенем інтоксикації.
Атиповий кір не має основних симптомів захворювання, вони стерті, деякі з них відсутні. Може бути порушена тривалість окремих періодів кору (скорочення періоду висипу, відсутність катарального періоду, нерідко порушення етапності висипу).
Мітигована (ослаблена) форма кору спостерігається у дітей, які отримували в інкубаційному періоді гамма-глобулін. Вона протікає зазвичай дуже легко при нормальній або незначно підвищеній температурі, нерідко при цьому відсутні плями Бєльського-Філатова-Копліка. Висип блідий, дрібний, нечисленний (іноді всього кілька елементів), етапність висипу порушується. Катаральні явища виражені дуже слабо або повністю відсутні. Ускладнень при мітігованій корі не спостерігається.
Дуже легка форма кору нерідко відзначається у дітей першого півріччя життя у зв’язку з тим, що у них захворювання розвивається на тлі пасивного імунітету, отриманого від матері.
До атипових форм відносять також випадки кору з аггравованими симптомами (гіпертоксичні, геморагічні, злоякісні). Зустрічаються вони дуже рідко.
Кір у щеплених живою кору вакциною, в крові яких не міститься антитіл, протікає типово та зберігає всі властиві їй клінічні прояви.
Якщо кір розвивається на тлі невеликого вмісту антитіл в сироватці крові, захворювання може протікати стерто.
Кір: наслідки та ускладнення кору
При кору ускладнення можуть з’явитися в будь-який період хвороби. В основному вони пов’язані з приєднанням вторинної інфекції.
Ускладнення є єдиною причиною летальності при кору, від неускладненого кору діти не вмирають.
Найбільш частими є ускладнення з боку органів дихання (ларингіти, ларинготрахеобронхіти, пневмонії). Пневмонії частіше виникають і важче протікають у дітей до 2-річного віку.
Майже всі летальні випадки від кору пневмоній припадають на дітей у віці до 2 років.
З великою частотою при кору спостерігаються отити. В останні роки зазвичай відзначаються тільки катаральні отити, гнійні зустрічаються рідко.
Стоматити при кору частіше бувають катаральні та афтозні. Некротичні та виразкові стоматити розвиваються тільки у ослаблених дітей з порушеним харчуванням і авітамінозом. Гангренозний стоматит в останні роки не зустрічається.
Коліти та ентероколіти, що виникають при кору, зазвичай викликаються вторинною мікробною флорою (шигели, E.coli, стафілококи та ін.)
Корові енцефаліти з важким перебігом і високою летальністю спостерігаються дуже рідко. В окремих випадках, як ускладнення кору, може бути енцефаломієліт, що супроводжується вираженими параплегіями та іншими симптомами ураження спинного мозку. Гнійні менінгіти, як і інші септичні ускладнення, в останні роки при кору майже не зустрічаються.
Діагностика та диференціальний діагноз кору
Діагноз типового кору не представляє особливих труднощів:
- гострий початок хвороби з поступово посилюючимися катаральними явищами з боку верхніх дихальних шляхів;
- кон’юнктивіт; енантема Бельського-Філатова-Копліка на слизовій оболонці рота;
- етапність появи плямисто-папульозного висипу на незміненому тлі шкіри.
Все це допомагає диференціювати кір від інших захворювань, що супроводжуються висипом і катаральними явищами з боку респіраторного тракту.
У катаральному періоді кір необхідно диференціювати від грипу та інших гострих респіраторних вірусних захворювань, особливо аденовірусних, при яких поряд з вираженими катаральними явищами може бути й кон’юнктивіт. У цих випадках діагноз встановлюється при появі плям Бєльського-Філатова-Копліка, які патогномонічні тільки для кору.
При гострих респіраторних вірусних інфекціях слизові оболонки щік залишаються чистими, блискучими.
У період висипання кір доводиться диференціювати від краснухи, інфекційної еритеми та різних медикаментозних і алергічних висипів.
Краснуха
При краснусі катаральний період зазвичай відсутній, висип з’являється відразу в 1-й день хвороби та швидко поширюється протягом декількох годин на весь тулуб і кінцівки. Етапності висипу, властивої кору, при краснусі не буває. Висип при краснусі дрібніший і блідіший, не має тенденції до злиття. Локалізується він переважно на розгинальних поверхнях, зникає через 1-2 дні, не залишаючи пігментації.
На слизових оболонках рота (на м’якому та твердому піднебінні, на щоках) при краснусі може бути енантема, проте вони залишаються блискучими, нормального забарвлення. Катаральні явища при краснусі не виражені, підвищення температури незначне або відсутнє. Типові збільшення й соковитість лімфатичних вузлів, особливо потиличних і задньошиї.
Загальний стан хворих при краснусі майже не порушується. У крові при краснусі відзначаються лейкопенія з лімфоцитозом, велика кількість плазматичних клітин. При кору в період висипання спостерігається лейкопенія з нейтрофілезом.
Інші види висипу
Кореподібний висип може з’явитися при використанні різних медикаментозних засобів (частіше сульфаніламідних препаратів і антибіотиків). При цьому слід враховувати, що поряд з короподібним висипом можуть бути висипання й іншого характеру – аннулярні, уртикарні, з вираженим ексудативним компонентом, геморагічні, типу вузлуватої еритеми та ін.
Алергічний висип з ексудативно-геморагічним компонентом (фото).
З’являючись на тулубі, висип рідко буває на обличчі, часто він локалізується в області суглобів. Етапності висипання, властивої кору, не спостерігається, катаральних явищ також не буває або вони виражені слабо. Елементи алергічного висипу мінливі. Іноді медикаментозний висип пігментується. Цю обставину слід враховувати при диференціальній діагностиці.
Труднощі при диференціації кору
В окремих випадках виникають труднощі при диференціації кору від синдрому Стівенса-Джонсона, що має інфекційно-алергічну природу. Захворювання при цьому синдромі починається з ураження слизових оболонок і появи плямисто-папульозного висипу, що може створювати схожість з кором.
Однак для синдрому Стівенса-Джонсона характерне некротично-виразкове ураження слизових оболонок очей, порожнини рота, передпокою носа (мал. 12), анального отвору, сечовипускального каналу, висип має різко виражений ексудативний компонент з утворенням великих бульозних елементів.
При диференціальній діагностиці кору та сироваткової хвороби, що супроводжується короподібним висипом, дуже важливо враховувати анамнестичні дані про введення дитині чужорідної сироватки за 7-10 днів до появи висипу. Висипання при сироватковій хворобі часто починаються з місця введення сироватки, висип поліморфний, часто має уртикарний характер і супроводжується свербінням. Продромальні явища відсутні, катаральні явища можуть бути, але дуже слабо виражені. Типовими для сироваткової хвороби є збільшення й соковитість периферичних лімфатичних вузлів.
Ентеровірусні інфекції
Екзантема та ентеровірусні інфекції також слід диференціювати від кору. Однак на відміну від кору при них не буває пігментації та плям Бєльського-Філатова-Копліка, етапності висипання.
Катаральні явища зазвичай слабо виражені. Захворювання, що викликаються ентеровірусами, можуть супроводжуватися й іншими клінічними симптомами:
- герпетичними висипаннями на м’якому піднебінні;
- ураженням нервової системи (головний біль, блювота, менінгеальні симптоми);
- діареєю.
У всіх випадках при постановці діагнозу кору слід враховувати періодичність фаз інфекційного процесу, характерну для кору, наявність плям Бєльського-Філатова-Копліка в катаральному періоді та етапність висипання.
Тести на кір
Значну допомогу в встановленні діагнозу кору надає серологічне дослідження за допомогою реакції гальмування гемаглютинації (РТГА) з коров’ячим антигеном. Наростання титру кору антитіл в 4 рази та більше в парних сироватках, взятих у хворого з інтервалом в 5-7 днів, є специфічним діагностичним тестом і безперечно підтверджує діагноз кору.
Лікування кору
Хворих на кір зазвичай лікують в домашніх умовах. Госпіталізації підлягають діти з важким перебігом хвороби, при ускладненнях, а також у випадках, коли домашні умови не дозволяють організувати відповідний догляд за дитиною. Обов’язковій госпіталізації підлягають діти із закритих дитячих установ.
Основна увага в комплексі лікувальних заходів повинна бути спрямована на створення хороших санітарно-гігієнічних умов, організацію догляду за хворим і раціональне харчування.
Госпіталізувати хворих на кір слід в 1-2-місні боксовані палати. Необхідно стежити, щоб кімната, в якій знаходиться хворий, утримувалася в чистоті, систематично провітрювалася та не затемнювалася.
Постільний режим необхідно дотримуватися протягом усього гарячкового періоду та перші 2-3 дні після зниження температури. Надалі, якщо немає ускладнень, дитина може переходити поступово на нормальний для її віку режим.
Чим обробляти шкіру хворому на кір?
Виключно велике значення при організації догляду за хворим на кір має гігієнічне утримання шкіри та слизових оболонок. Кілька разів на день необхідно промивати очі теплою кип’яченою водою або 2% розчином гідрокарбонату натрію. Після видалення гною й гнійних кірок закапують в очі 30% розчин сульфацил-натрію по 1-2 краплі 3-4 рази на день і розчин вітаміну А. Це захищає склеру від висихання та запобігає розвитку кератиту.
Сухі, потріскані губи при корі змащують борним вазеліном або жиром. Ніс прочищають ватними тампонами, змоченими теплим вазеліновим маслом; при утворенні кірок закапують в ніс по 1-2 краплі персикового масла 3-4 рази на день. Полоскання рота кип’яченою водою (для дітей старшого віку) або просто пиття води після прийому їжі сприяє гігієнічному утриманню порожнини рота та запобіганню стоматиту.
Що можна їсти при корі?
Харчування призначають відповідно до віку. Під час гарячкового періоду дітям старшого віку показана молочно-рослинна дієта. При нормалізації температури призначають повноцінну дієту, відповідну віку. За відсутності апетиту, особливо під час гарячкового періоду, не слід проводити насильницьке годування дитини, але необхідно стежити за тим, щоб вона отримувала достатню кількість рідини (чай, фруктові соки, рідкі киселі, компоти).
При всіх формах кору застосовують аскорбінову кислоту по 300-500 мг/добу, вітамін А по 10 мг/добу.
Медикаментозне лікування кору
Симптоматична медикаментозна терапія проводиться залежно від вираженості окремих симптомів.
Антибіотики при неускладненому кору застосовувати, як правило, не рекомендується. Дітям раннього віку (до 2 років), особливо ослабленим попередніми захворюваннями, при тяжкому перебігу кору, вираженій інтоксикації та змінах в легенях (задишка, наявність вологих хрипів), коли важко вирішити питання, чи є пневмонія, слід призначати антибіотики. Раннє призначення антибіотиків у цих випадках може попередити розвиток пневмонії та інших ускладнень або швидко їх купірувати.
У зв’язку з алергічним характером кору показані антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, супрастин, тавегіл та ін.). При розвитку ускладнень лікування проводять залежно від їх характеру й тяжкості з урахуванням мікрофлори.
У дітей, які перенесли кір, протягом тривалого часу відзначається астенічний стан, тому їх слід захищати від надмірного шкільного навантаження. Діти раннього віку після перенесеного кору повинні деякий час перебувати на щадному режимі, що передбачає тривалий сон, більш тривале перебування на повітрі, раціональне вітамінізоване харчування.
Профілактика кору
Профілактика кору складається з комплексу заходів. Найважливішим заходом щодо запобігання поширенню кору в дитячих закладах є рання діагностика й своєчасна ізоляція хворого. Хворих ізолюють на термін не менше 4 днів від початку висипу, при ускладненні пневмонією – не менше 10 днів.
Велике значення має своєчасне повідомлення про хворого в санітарно-епідеміологічну станцію.
Діти, які мали контакт з хворим на кір, не допускаються до дитячих закладів (ясла, дитячі садки та перші 2 класи школи) протягом 17 днів з моменту контакту. Для дітей, які отримали гамма-глобулін з профілактичною метою, термін роз’єднання подовжується до 21 дня. Перші 7 днів від початку контакту дитина може відвідувати дитячий заклад, оскільки інкубаційний період при кору не буває коротшим за 7 днів.
Специфічна профілактика кору
Для пасивної профілактики застосовується гамма-глобулін, приготований з людської крові. Профілактиці гамма-глобуліном підлягають діти, які мали контакт з хворим на кір, у віці від 3 місяців до 4 років, які не хворіли на кір і раніше не були щеплені у зв’язку з протипоказаннями. Дітям віком старше 4 років, які не хворіли на кір, гамма-глобулін при контакті з хворим вводять тільки за медичними показаннями.
Активна імунізація
Найбільш перспективним є метод активної профілактики кору живою вакциною.
Введення вакцини проти кору сприйнятливим дітям супроводжується відповідною імунологічною реакцією, що виражається в появі специфічних кору антитіл у 95-98% щеплених. Накопичення антитіл починається через 7-15 днів після введення вакцини. Найвищий рівень антитіл відзначається через 1-2 місяці. Через 4-6 місяців титр антитіл починає зменшуватися, але захисний рівень антитіл зберігається протягом 8-10 років і більше. Однак достовірна тривалість імунітету, набутого в результаті активної імунізації, поки не встановлена.
Симптоми після щеплення від кору
У відповідь на введення живої вакцини кору з 6-го по 18-й день можуть виникати клінічні симптоми вакцинального процесу у вигляді підвищення температури, появи кон’юнктивіту, катаральних ознак, а іноді і висипу. Вакцинальна реакція триває зазвичай не більше 2-3 днів. Діти з вакцинальними реакціями епідеміологічної небезпеки для оточуючих осіб не становлять.
Щеплення проти кору живою вакциною проводяться у віці 15-18 місяців. Вакцину вводять одноразово під шкіру в дозі 0,5 мл. Для досягнення хорошого епідеміологічного ефекту необхідно мати 90-95% імунних дітей (які перехворіли та були щеплені). Контакт з хворим на кір не є протипоказанням до введення кору вакцини. Повсюдне введення активної імунізації проти кору сприяло різкому зниженню захворюваності на інфекцію, особливо серед дітей дошкільного та шкільного віку.
Критерії одужання:
- стійка нормалізація температури протягом 3 днів і більше;
- відсутність інтоксикації; та запального процесу в ротоглотці;
- купірування катаральних симптомів;
- згасання висипу, пігментації.
Заразний період закінчується на 4-й день від початку висипання. Клінічне одужання за неважких форм і відсутності ускладнень настає не раніше 10-го дня хвороби.
Кір – високо контагіозне захворювання, тому слід проводити профілактичні заходи, спрямовані на ранню й активну діагностику, лікування та ізоляцію хворих.