Приймання інсуліну або інших препаратів для лікування діабету часто є ключовим компонентом лікування. Крім вибору поживних продуктів і напоїв, фізичної активності, забезпечення достатнього сну та боротьби зі стресом, ліки можуть значно допомогти в терапії захворювання. Хворому також доступні деякі інші варіанти лікування.
Які ліки можна приймати при діабеті?
Конкретні ліки, які ви приймаєте, залежатимуть від типу вашого діабету та того, наскільки добре вони регулюють рівень цукру в крові. Інші фактори вибору включають:
- будь-які інші захворювання, які ви можете мати;
- вартість ліків;
- ваш доступ до медичної допомоги та ваш спосіб життя.
Усі ці елементи відіграють важливу роль у визначенні того, які ліки вам підходять.
Типи діабету
Цукровий діабет 1 типу
Якщо у вас цукровий діабет 1 типу, це означає, що підшлункова залоза не виробляє інсуліну зовсім. Вам потрібно буде його вводити кілька разів на день, зокрема під час їжі та перекусів, щоб підтримувати контроль над рівнем глюкози в крові.
Існують різні методи прийому інсуліну. До них відноситься використання шприца, інсулінової шприц-ручки або інсулінової помпи. Іншим розширеним варіантом для деяких людей є штучна підшлункова залоза, також відома як автоматизована система доставки інсуліну.
Цукровий діабет 2 типу
Деякі люди з діабетом 2 типу можуть контролювати рівень глюкози в крові шляхом зміни способу життя. Ці зміни передбачають:
- дотримання здорової дієти та споживання напоїв;
- зменшення споживання калорій у разі надмірної ваги або ожиріння;
- включення фізичної активності в розпорядок дня.
З часом вам може знадобитися кілька видів ліків, щоб підтримувати рівень глюкози в крові. Навіть якщо ви не приймаєте інсулін регулярно, він може знадобитися вам за особливих обставин, наприклад під час вагітності або перебування в медичному закладі для лікування.
Гестаційний діабет
Якщо у вас гестаційний діабет, зазвичай ви можете контролювати рівень цукру в крові, дотримуючись плану здорового харчування та займаючись фізичною активністю помірної інтенсивності, наприклад швидкою ходьбою, щонайменше 150 хвилин щотижня. Якщо цих методів недостатньо для підтримки рівня глюкози в крові в цільовому діапазоні, лікар може порекомендувати інсулін. Приймати інсулін під час вагітності безпечно.
Незалежно від вашого типу діабету, щоденний прийом препаратів іноді може здаватися обтяжливим. Однак нові ліки та вдосконалені системи введення можуть полегшити вам контроль рівня глюкози в крові.
Які види інсуліну існують?
Існує кілька типів інсуліну, кожен з яких має різний час початку дії та його тривалість. Більшість типів також мають період піку, під час якого вони найбільш ефективні. Після піку дія інсуліну поступово зменшується протягом наступних кількох годин.
Таблиця
| Тип дії інсуліну | Через скільки починає діяти | Пік дії | Тривалість |
| швидкий/ надшвидкий | 15 хвилин | 1 година | 2-4 години (швидкий) 5-7 годин (ультра) |
| швидкодіючий, інгаляційний | 10-15 хвилин | 30 хвилин | 3 години |
| звичайний, короткої дії | 30 хвилин | 2-3 години | від 3 до 6 годин |
| середній | 2-4 години | 4 до 12 годин | 12-18 годин |
| тривалий | 2 години | не досягає піку | 24 години |
| надтривалий | 6 годин | не досягає піку | 36 годин або більше |
Інший тип інсуліну, відомий як попередньо змішаний, є комбінацією перерахованих вище інсулінів. Цей тип починає діяти через 15–60 хвилин і може діяти від 10 до 16 годин. Час піку залежить від конкретних інсулінів, змішаних разом.
Способи прийому інсуліну
Існує кілька способів прийому інсуліну і найкращий для вас залежатиме від вашого стилю життя та особистих уподобань. Більшість людей з діабетом використовують голку та шприц, інсулінову ручку або інсулінову помпу. Рідше зустрічаються інгалятори та струминні інжектори. Також зараз схвалено штучні системи підшлункової залози. Поговоріть зі своїм лікарем, щоб дізнатися, чи штучна підшлункова залоза може бути для вас варіантом.
Шприц
Введення інсуліну за допомогою шприца є традиційним. Найшвидші результати спостерігаються при ін’єкції в черевну порожнину, але щоб уникнути затвердіння тканин, що з часом робить ін’єкцію важчою, лікар може порекомендувати міняти місця ін’єкції.
Інші місця для ін’єкції включають стегно, сідниці або плече, хоча інсуліну потрібно більше часу, щоб діяти в цих областях. Деяким людям потрібно 2-4 ін’єкції на день для досягнення цільового рівня глюкози в крові, а іншим може знадобитися лише одна. Допоміжні засоби для ін’єкцій можуть полегшити процес.
Інсулінова ручка
Інсулінова шприц-ручка виглядає як ручка, але має голку на кінці. Деякі шприц-ручки попередньо заповнені та одноразові, а в інших використовуються змінні інсулінові картриджі. Багато хто вважає інсулінові шприц-ручки зручнішими, хоча вони, як правило, коштують дорожче голок і шприців. Інсулінова ручка може бути особливо корисною, якщо наповнити шприц із флакона складно або якщо ви не можете прочитати маркування шприца.
Різні типи ручок оснащені функціями, які можуть допомогти під час ін’єкцій. Деякі ручки багаторазового використання мають функції пам’яті для відстеження кількості дози та часу. «Підключені» інсулінові ручки можна навіть запрограмувати на розрахунок доз і створення звітів із даними, які можна завантажити, допомагаючи як вам, так і вашому лікарю в управлінні дозами інсуліну.
Інсулінова помпа
Унікальний прилад – інсулінова помпа, яка постійно подає дози інсуліну протягом дня. Його носять поза тілом на поясі, у кишені чи сумці та з’єднують через маленьку пластикову трубку та крихітну голку, вставлену під шкіру. Ви видаляєте голку, але залишаєте трубку на місці на кілька днів. Цей пристрій забезпечує постійні інфузії інсуліну та може бути запрограмований на коригування доз відповідно до ваших потреб. Ви також можете вводити дози під час їжі.
Інший вид інсулінової помпи – безкамерна. Вона приклеюється безпосередньо до вашої шкіри за допомогою клейкої подушечки та керується портативним пристроєм. Пластикову трубку та насосний пристрій змінюють кожні кілька днів.
Інгалятор
Інсуліновий інгалятор дозволяє вдихати порошкоподібний інсулін, котрий потрапляє до ваших легенів і швидко надходить у кровотік. Інгаляційний інсулін призначений для дорослих з діабетом 1 або 2 типу. Незважаючи на те, що інгалятори менш поширені, ніж інші методи, вони є альтернативою для тих, хто хоче уникнути голок.
Штучна підшлункова залоза
Система штучної підшлункової залози поєднує в собі три пристрої, щоб імітувати, як здорова підшлункова залоза контролює рівень глюкози в крові. Безперервний монітор рівня глюкози відстежує рівень глюкози в крові кожні кілька хвилин за допомогою датчика, розміщеного під шкірою та утримуваного клейкою прокладкою. Пристрій бездротовим способом передає інформацію в додаток для смартфона або інсулінову інфузійну помпу. Додаток розраховує необхідну дозу інсуліну, а помпа регулює подачу інсуліну в режимі реального часу для підтримки цільового рівня глюкози в крові.
Штучна підшлункова залоза в основному використовується для надання допомоги людям з діабетом 1 типу.
Які пероральні ліки призначають для лікування діабету 2 типу?
Метформін. Цей препарат зменшує кількість глюкози, що виробляється організмом і застосовується протягом тривалого часу. Метформін є найбільш вивченим засобом для лікування діабету та одним з препаратів, які найкраще переносяться. З цієї причини лікарі зазвичай рекомендують спочатку спробувати метформін. Якщо метформін не приймати з їжею, можуть виникнути побічні ефекти, такі як діарея та погане самопочуття, особливо якщо препарат не приймати з їжею. Дуже рідко (приблизно 1 на 10 000 осіб на рік) у хворих на діабет 2 типу, які приймають ці ліки, може розвинутися ацидоз. Це медичний термін, що означає надмірну кількість кислоти в крові, яка може спричинити утруднене дихання, нудоту та циркуляторний шок. Люди з порушеною функцією нирок, серцевою недостатністю або алкоголізмом мають підвищений ризик розвитку ацидозу. З цієї причини прийом метформіну зазвичай заборонений.
Сульфонілсечовини. Ціі препарати стимулюють секрецію інсуліну в організмі. Як і метформін, їх застосовують протягом тривалого періоду часу. Епізоди гіпоглікемії трохи частіше трапляються з похідними сульфонілсечовини, ніж з метформіном. Деякі люди також набирають вагу на початку лікування. У деяких людей також виникають алергічні реакції на сульфонілсечовину.
Глітазони. Лікування глітазонами спрямоване на підвищення ефективності інсуліну, що виробляється організмом. Піоглітазон – єдиний глітазон, який досі доступний у продажу. Порівняно з похідними сульфонілсечовини, піоглітазон рідше викликає гіпоглікемію. Можливі побічні ефекти включають збільшення ваги, переломи кісток, затримку рідини та серцеву недостатність. Піоглітазон може дещо підвищувати ризик розвитку раку сечового міхура. Через потенційні побічні ефекти піоглітазон не є препаратом першої лінії.
Глініди. До глінідів належать натеглінід і репаглінід. Вони збільшують секрецію інсуліну в організмі. Порівняно з метформіном, глініди частіше викликають гіпоглікемію від легкого до помірного ступеня. Глініди можуть спричинити збільшення ваги.
Гліптини (інгібітори дипептидилпептидази-4) також сприяють секреції інсуліну. До них відносяться лінагліптин, саксагліптин, вілдагліптин і ситагліптин. Можливі побічні ефекти включають головний біль і шлунково-кишкові проблеми.
Гліфозин (інгібітори SGLT2) включає: дапагліфлозин, емпагліфлозин, ертугліфлозин і канагліфлозин. Гліфлозин спричиняє виведення цукру з організму з сечею та знижує рівень глюкози в крові. Гліфлозин може спричинити вагінальну молочницю та підвищити ризик ацидозу (надмірна кількість кислоти в крові).
Ін’єкційні ліки для лікування діабету
При діабеті 1-го типу, лікар може порекомендувати вам приймати пігулки, котрі уповільнюють травлення, швидкість і рівень підвищення рівня глюкози в крові після їжі. Інші препарати блокують певні гормони в травній системі, які спричиняють підвищення рівня цукру після їжі, або допомагають ниркам виводити більше глюкози з крові.
Діабет 2 типу.
Окрім інсуліну, існують ін’єкційні препарати, які зменшують підвищення рівня цукру в крові після їжі або пиття. Відомі як агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1 (GLP-1)3 , ці препарати допомагають зменшити відчуття голоду і знизити вагу; препарати GLP-1 не є заміною інсуліну.
Для лікування діабету 2 типу потрібно правильно харчуватися, бути фізично активним, а також приймати ліки. Багато ліків від діабету можна приймати через рот. Ці ліки називаються пероральними.
Більшість людей з діабетом 2 типу починають лікування з таблеток метформіну. Метформін також доступний у рідкій формі. Метформін зменшує кількість глюкози, що виробляється печінкою та допомагає організму краще використовувати інсулін. Ці ліки можуть допомогти людям схуднути.
Інші пероральні таблетки по-різному знижують рівень глюкози в крові. Пийом двох або трьох ліків від діабету разом може знизити рівень глюкози краще, ніж прийом одного препарату.
Чи існують інші варіанти лікування діабету?
Якщо для лікування діабету недостатньо лише ліків та зміни способу життя, існують інші методи терапії. До них відносяться дієта та операція зі зниження ваги (баріатрична хірургія) для деяких пацієнтів з діабетом 1-го та 2-го типу та трансплантація острівцевих клітин для деяких пацієнтів з діабетом 1-го типу.
Операція зі зниження ваги – це процедура, спрямована на зменшення маси шляхом зміни травної системи. Операція також відома як баріатрична хірургія або метаболічна хірургія.
Цей вид хірургічного втручання може допомогти деяким пацієнтам з ожирінням і діабетом 2 типу значно знизити вагу і повернути рівень цукру в крові до нормального діапазону. Інші фактори включають те, як довго пацієнт хворіє на діабет і чи вживає він інсулін; деяким людям з після хірургічного втручання може більше не знадобитися вживання ліків від діабету.
Трансплантація острівців Лангерганса
Трансплантація клітик острівців – це метод лікування діабету 1 типу, при якому рівень цукру в крові важко контролювати. Острівці – це скупчення клітин у підшлунковій залозі, які виділяють гормон інсулін; при діабеті 1-го типу імунна система організму атакує ці клітини. Трансплантація острівців замінює зруйновані клітини новими від померлого донора.