Виразка шлунка. Лікування, діагностика, симптоми та причини

Виразка шлунка — це виразка, які виникає на слизовій оболонці шлунка.

Ви також можете отримати виразки в частині кишечника безпосередньо за шлунком, які називаються виразками дванадцятипалої кишки.

Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки (іноді їх називають пептичною виразкою) викликають однакові симптоми і лікування обох є однаковим.

Ознаки та симптоми

Найпоширенішим симптомом виразки шлунка є пекучий або ниючий біль у центрі живота. (Натомість біль у верхній частині може вказувати на гастрит). Це може тривати від кількох хвилин до кількох годин і часто починається через декілька годин після їжі. Ви також можете прокинутися від болю вночі.

Але не завжди хвороба супроводжується біллю і деякі люди можуть відчувати інші симптоми, такі як розлад травлення, печія, кислотний рефлюкс і нудота.

Прийом  антацидів (ліків від нетравлення) може тимчасово полегшити біль, але він продовжуватиме повертатися, якщо виразку не лікувати.

Інші симптоми виразки шлунка

Менш поширені симптоми виразки шлунка можуть включати:

• розлад травлення;
• печія;
• втрата апетиту;
• запаморочення та нудота;
• втрата ваги.

Деякі люди також виявляють відрижку або здуття після вживання жирної їжі.

Причина у бактерії H. pylori

Причини виразки шлунка, зазвичай, викликаються інфекцією бактерії Helicobacter pylori (H. pylori) або прийомом протизапальних препаратів (НПЗЗ), таких як ібупрофен та аспірин.

Вони можуть порушити захист шлунка від кислоти, яку він виробляє для травлення їжі, що призводить до пошкодження слизової оболонки шлунка та утворення виразки.

Інфекція H. pylori є звичайним явищем і, зазвичай, вона нешкідлива для більшості людей.

Але іноді віна викликає виразки у шлунку (виразкова хвороба шлунка) або у дванадцятипалій кишці (дуоденальна виразка).

Точно неясно, чому одні люди страждають більше, ніж інші.

Незрозуміло, як поширюється інфекція H. pylori. Вона може передаватися від людини до людини при тісному контакті, наприклад при поцілунку. Люди також можуть заразитися H. pylori через їжу та воду.

Причиною виразки шлунка можуть стати протизапальні препарати (НПЗП)

НПЗП – це ліки, що широко використовуються для лікування болю, високої температури (лихоманки) та запалення (набряку).

Зазвичай використовувані НПЗП включають:

• Ібупрофен;
• Аспірин;
• Напроксен;
• Диклофенак.
• Інші ліки. Прийом деяких інших ліків разом із НПЗП , таких як стероїди, антикоагулянти, низькі дози аспірину, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), алендронат (Фосамакс) і ризедронат (Актонел), може значно збільшити ймовірність розвитку виразки.

Багато людей приймають нестероїдні протизапальні засоби без будь-яких побічних ефектів. Але завжди є ризик, що ліки можуть викликати проблеми, особливо, якщо приймати їх протягом тривалого часу або у великих дозах.

Вам може бути рекомендовано не приймати нестероїдні протизапальні засоби, якщо у вас в даний час є або була виразка шлунка.

Парацетамол часто можна використовувати як альтернативний знеболюючий засіб.

Чинники способу життя

Існує мало доказів того, що деякі фактори способу життя, такі як гостра їжа, стрес та алкоголь, викликають виразку шлунка. Але вони можуть посилити ваші симптоми.

Вважається, що куріння збільшує ризик розвитку та може стати причиною захворювання, а також зробити лікування менш ефективним.

Діагностика

Як стверджують у клініці, вам може знадобитися пройти такі діагностичні тести, як:

• Лабораторні дослідження на H. pylori. Ваш лікар може порекомендувати тести, щоб визначити, чи присутня бактерія H. pylori у вашому організмі. Він або вона може шукати H. pylori за допомогою аналізу крові, калу або дихання. Найбільш точним є дихальний тест.
• Для дихального тесту ви п’єте або їсте щось, що містить радіоактивний вуглець. H. pylori розщеплює речовину у вашому шлунку. Пізніше ви дуєте в пакет, який потім запечатується. Якщо ви інфіковані H. pylori, ваш зразок дихання міститиме радіоактивний вуглець у формі вуглекислого газу.
• Якщо ви приймаєте антациди перед тестуванням на H. pylori, обов’язково повідомте про це свого лікаря. Залежно від того, який тест використовується, вам може знадобитися припинити прийом ліків на певний період часу, оскільки антациди можуть призвести до хибнонегативних результатів.
• Ендоскопія. Діагностика виразки шлунка за рахунок огляду верхньої частини травної системи (ендоскопія). Під час ендоскопії ваш лікар пропускає порожнисту трубку з лінзою (ендоскоп) у горло та в стравохід, шлунок і тонку кишку. За допомогою ендоскопа ваш лікар шукає виразки.
• Якщо лікар виявить виразку, невеликий зразок тканини (біопсія) може бути взятий для дослідження в лабораторії. Біопсія також може визначити наявність H. pylori у слизовій оболонці шлунка.
• Ваш лікар, швидше за все, порекомендує ендоскопію, якщо ви старші, у вас є ознаки кровотечі, нещодавня втрата ваги або труднощі з прийомом їжі та ковтанням. Якщо ендоскопія показує виразку в шлунку, після лікування слід провести контрольну ендоскопію, щоб показати, що вона загоїлася, навіть якщо ваші симптоми покращаться.
• Верхній відділ шлунково-кишкового тракту. Ця серія рентгенівських знімків верхньої частини травної системи, яку іноді називають барієвим ковтанням, створює зображення стравоходу, шлунка та тонкої кишки. Під час рентгенографії ви ковтаєте білу рідину (містить барій), яка покриває ваш травний тракт і робить виразку більш видимою.

Лікування виразки шлунка

При лікуванні більшість виразок зникають протягом декількох місяців. Лікування виразки шлунка залежатиме від того, що її викликало:

• якщо хвороба викликана бактеріальною інфекцією Helicobacter pylori (H. pylori) – рекомендується курс з антибіотиків та ліків, які називаються інгібітором протонної помпи (ІПП);
• це також рекомендується при поєднанні з інфекцією H. pylori та прийому незапальних препаратів (НПЗЗ);
• причина в лише прийомі нестероїдних протизапальних засобів, рекомендується курс лікування ІПП.

Альтернативний тип ліків, відомі як антагоністи Н2-рецепторів, іноді використовують замість ІПП.

Іноді вам можуть дати додаткові ліки – антациди, щоб полегшити ваші симптоми в короткостроковій перспективі. Ви можете пройти повторну гастроскопію через 4-6 тижнів, щоб переконатися, що виразка загоїлася.

Під час лікування вам не потрібно дотримуватись якихось особливих заходів способу життя, але відмова від стресу, алкоголю, гострої їжі та куріння може зменшити ваші симптоми, поки гоїться виразка.

Антибіотики

При інфекції H. pylori, вам, зазвичай, призначають курс із 2 антибіотиків, кожен з яких необхідно приймати двічі на день протягом тижня.

Найчастіше використовуваними з них є амоксицилін, кларитроміцин та метронідазол.

Побічні ефекти цих антибіотиків легкі і можуть бути:

• діарея;
• металевий присмак у роті;
• запаморочення та нудота.

Принаймні через 4 тижні після закінчення курсу прийому ліків ви пройдете тестування, щоб визначити, чи залишилися у вашому шлунку будь-які бактерії H. pylori.  Якщо є, вам може знадобитися курс різних антибіотиків.

Інгібітори протонної помпи (ІПП)

ІПП працюють, зменшуючи кількість кислоти, яку виробляє ваш шлунок, запобігаючи подальшому пошкодженню виразки, оскільки вона гоїться природним шляхом. Зазвичай їх призначають терміном від 4 до 8 тижнів.

Омепразол, пантопразол і лансопразол є найчастіше використовуваними ІПП для лікування виразки шлунка.

Побічні ефекти інколи незначні, але можуть включати:

• головні болі;
• діарея чи запор;
• погане самопочуття;
• болі в животі;
• запаморочення;
• висип.

Вони мають пройти після завершення лікування.

Антагоністи H2-рецепторів

Як і ІПП, антагоністи Н2-рецепторів зменшують кількість кислоти, що виробляється шлунком.

Ранітидин є найбільш широко використовуваним антагоністом Н2-рецепторів для лікування виразки шлунка.

Побічні ефекти трапляються рідко, але можуть включати:

• діарея;
• головні болі;
• запаморочення;
• висип;
• втома.

Антациди та альгінати

Лікування може полегшити біль за кілька годин після прийому ліків. Ваш лікар може порекомендувати приймати додаткові антацидні препарати, щоб швидко нейтралізувати шлункову кислоту та полегшити симптоми в короткостроковій перспективі.

Деякі антациди також містять ліки, які називають альгінатом, вони утворюють захисне покриття на слизовій оболонці шлунка.

Антациди слід приймати, коли ви відчуваєте симптоми виразки, після їжі або перед сном.

Антациди, що містять альгінати, краще приймати після їжі.

Побічні ефекти обох препаратів зазвичай незначні і можуть включати:

• діарея чи запор;
• здуття живота  (метеоризм);
• спазми шлунка.

Рекомендації щодо приймання НПЗП

Якщо виразка шлунка була викликана прийомом нестероїдних протизапальних засобів, то потрібно перестати їх приймати.

Вам можуть порадити використовувати альтернативний болезаспокійливий засіб, не пов’язаний з виразкою шлунка, наприклад парацетамол.

Іноді може бути рекомендований альтернативний тип нестероїдних протизапальних засобів, який з меншою ймовірністю викликає запалення – інгібітор ЦОГ-2.

Якщо ви приймаєте низькі дози аспірину (НПЗЗ) для зниження ризику емболії (згустків крові), ваш лікар повідомить вам, чи потрібно вам продовжувати його прийом.

При необхідності продовження приймання його, вам може бути призначено тривале лікування ІПП або антагоністом H2-рецепторів разом з аспірином, щоб спробувати запобігти подальшим виразкам.

Важливо розуміти потенційні ризики, пов’язані із тривалим використанням нестероїдних протизапальних засобів.

У вас більше шансів розвинути ще одну виразку шлунка і можуть виникнути серйозні ускладнення, такі як внутрішня кровотеча.

Виразка шлунка та можливі ускладнення

Ускладнення виразки шлунка віносно рідкісні, але вони можуть бути дуже серйозними.

Внутрішня кровотеча

Внутрішня кровотеча є найчастішим ускладненням виразки шлунка. Це може статися, коли виразка розвивається на місці кровоносної судини.

Кровотеча буває:

• повільна, тривала кровотеча – призводить до анемії, викликає стомлюваність, задишку, блідість шкіри та прискорене серцебиття (помітне серцебиття);
• швидка та сильна кровотеча – викликає блювоту кров’ю або виділення чорного, липкого та дьогтеподібних випорожнень.

Ви повинні відвідати лікаря загальної практики при стійких симптомах анемії. При підозрі на виразку шлунка, вони можуть направити вас до гастроентеролога для обстеження та лікування.

Негайно зверніться до свого лікаря загальної практики або найближчого відділення невідкладної та невідкладної допомоги, якщо у вас присутні симптоми сильнішої кровотечі.

Лікування внутрішньої кровотечі

Гастроскопія буде використовуватися для визначення причини кровотечі і під час цього часто призначають лікування для зупинки кровотечі.

Іноді для зупинки виразок, що кровоточать, використовуються спеціалізовані процедури. Проводяться під рентгенологічним контролем, хоча іноді знадобитися хірургічне втручання для відновлення ураженої кровоносної судини.

Також знадобитися переливання крові для заміни втраченої крові.

Перфорація

Більш рідкісним ускладненням виразки шлунка є розщеплення слизової оболонки шлунка, відоме як перфорація.

Вона дозволяє бактеріям, котрі живуть у вашому шлунку, вислизнути та заразити слизову оболонку вашого живота (очеревину) – відоме, як перитоніт.

При перитоніті інфекція швидко поширюється на кров (сепсис), перш ніж  поширитися на інші органи. Це пов’язано з ризиком поліорганної недостатності і може призвести до смерті при його не лікувати.

Найбільш частим симптомом перитоніту – раптовий біль у животі, який постійно посилюється.

При прояві цього болю, негайно зверніться до свого лікаря загальної практики.

Перитоніт – невідкладний стан та вимагає госпіталізації. У деяких випадках застосовують хірургічне втручання.

Обструкція вихідного отвору шлунка

У деяких випадках запалена (опухла) чи рубцева виразка шлунка може перешкоджати проходженню їжі через систему травлення – обструкція вихідного відділу шлунка.

Симптоми включають:

• повторювані епізоди блювоти з великою кількістю блювотних мас, котрі містять неперетравлену їжу;
• постійне відчуття здуття живота чи повноти;
• відчуття ситості після вживання меншої кількості їжі, ніж зазвичай;
• ненавмисна втрата ваги.

Для підтвердження непрохідності використовують гастроскопію. Обструкція викликана запаленням,  застосовують інгібітори протонної помпи (ІПП) чи антагоністи Н2-рецепторів для зниження рівня кислоти у шлунку доти, доки пухлина не спаде.

Якщо обструкція викликана рубцевою тканиною, для її лікування знадобитися хірургічне втручання, хоча іноді її можна лікувати, пропускаючи невеликий балон через ендоскоп і роздмухуючи його, щоб розширити місце обструкції.

Коли слід звернутися за медичною допомогою

Негайно зверніться до лікаря, якщо:

• ви виділяєте темний, липкий стілець, схожий на смолу;
• у вас раптовий гострий біль у животі, який постійно посилюється.
• ви блюєте кров’ю. Кров яскраво-червона або має темно-коричневий зернистий вигляд, схожий на кавову гущу. Це може бути ознакою серйозного ускладнення – внутрішня кровотеча.