Симптоми розсіяного склерозу

Виявляється, що симптоми розсіяного склерозу не завжди можуть збігатися з доказами МРТ. Хвороба проявляється широким спектром ознаків, що відображають мультифокальне ураження центральної нервової системи. На тяжкість і різноманітність проявів впливає локалізація та ступінь ураження тканин.

Клінічні симптоми розсіяного склерозу

Типові клінічні прояви, зазначені в історії пацієнта, включають:

• Втрата зору (монокулярного або гомонімного), двоїння в очах, симптоми, пов’язані з невритом зорового нерва, і біль при русі очей.
• Вестибулярні: запаморочення та дисбаланс ходіння.
• Бульбарна дисфункція проявляється дизартрією та дисфагією.
• Рухові ознаки: слабкість (геміпарез, монопарез або парапарез), тремор, спастичність і втома.
• Сенсорні: втрата чутливості, парестезії, дизестезії та смугоподібне відчуття навколо грудей або живота.
• Симптоми сечовипускання та кишківника, починаючи від нетримання, затримки, термінових позивів, запору, діареї та рефлюксу.
• Когнітивні: погіршення пам’яті, порушення виконавчої функції та труднощі з концентрацією.
• Психіатричні – депресія та тривога.
• Симптоми стовбура мозку: слабкість м’язів обличчя та/або зниження чутливості обличчя, диплопія, осцилопсія (поштовхування в полі зору).

Ознаки розсіяного склерозу, які вважаються нетиповим, включають судоми, ригідність або стійка дистонія, кортикальні дефіцити: апраксія, алексія, афазія або занедбаність і ранній початок деменції.

Рецидивуючий перебіг хвороби, що спостерігається у більшості пацієнтів, характеризується загостренням і рецидивами неврологічної симптоматики зі стабільністю між епізодами:

Симптоми рецидивів часто зникають. Однак з часом наростають залишкові ознаки, пов’язані з епізодами загострення. Їх накопичення, як правило, через 10-15 років призводить до тривалої втрати працездатності. Неврологічні прояви неоднорідні за вираженістю та ступенем відновлення. Вторинно-прогресуючий перебіг часто відзначається у пацієнтів із рецидивно-ремітуючою формою захворювання через 10-15 років після початку захворювання та характеризується більш поступовим погіршенням симптомів із продовженням прогресування з рецидивами або без них.

У невеликої групи людей спостерігається прогресуюче погіршення від початку захворювання, відоме як первинно прогресуючий перебіг розсіяного склерозу. Клінічні прояви цього перебігу зазвичай включають мієлопатію, когнітивні симптоми та порушення зору. Дифузні та хронічні ознаки можуть виникати внаслідок глобальної атрофії головного мозку та поширеної коркової демієлінізації.

Розсіяний склероз перші симптоми

Симптоми на які слід звернути увагу при обстеженні. Фізичне обстеження узгоджується з оцінкою історії хвороби пацієнта та включає аспекти, зазначені нижче.

Зір:

• Оцінка невриту зорового нерва. Зазвичай проявляється як підгостра монокулярна втрата центрального зору разом із болем під час руху очей.
• Спостереження за утрудненням приведення під час бічного погляду, що вказує на між’ядерну офтальмоплегію.
• Інші стани: ністагм, диплопія, втрата слуху та біль в обличчі

Нейром’язові та неврологічні:

• Частковий поперечний мієліт, як правило, односторонній або двосторонній і характеризується сенсорними розладами.
• Диплопія, дисфагія, дизартрія та атаксія.
• Симптом Лермітта часто описують, як відчуття, схоже на поштовх із згинанням шиї.
• Гіперрефлексія, тремор, м’язові спазми та слабкість.

Сечостатеві:

• Нетримання чи затримка сечі з оцінкою залишкового об’єму сечового міхура.
• Еректильна дисфункція з урахуванням нічного тесту на припухлість статевого члена, якщо є показання.

Ізольовані синдроми

Ізольовані синдроми можуть проявлятися як:

• Рентгенологічно ізольований синдром: МРТ-ураження головного мозку, характерні для розсіяного склерозу, але виявляються у пацієнтів, як правило, випадково, але вони не мають жодних симптомів розсіяного склерозу.
• Клінічно ізольований синдром може не відповідати діагностичним критеріям захворювання, але може призвести до клінічно визначеного розсіяного склерозу.

Якщо є підозра на розсіяний склероз, але у пацієнта немає типових симптомів, згадані нижче прояви повинні спонукати до подальшого обстеження.

• судоми;
• розлади сну, включаючи обструктивне апное сну, ніктурію, безсоння та неспокійні ноги;
• перехідні (пароксизмальні) неврологічні події, котрі тривають кілька секунд і трапляються з частотою від декількох, до сотень разів на день та можуть включати:
  • ненормальні або незрозумілі відчуття, що поширюються по всьому тілу;
  • тимчасове пригнічення рухової функції, тонічні судоми та атаксія;
  • смакові галюцинації та зміна смаку.
• гіпотермія або гіпертермія (дуже рідко);
• феномен Пульфріха (заснований на невідповідності гостроти зору між очима):
  • здається, що об’єкти, що рухаються по прямій, знаходяться на еліптичній орбіті;
  • можуть виникати труднощі з переходом доріг, розливанням рідини, грою з м’ячем або відчуттям повороту автомобіля під час руху.
• почуття непотрібності або втрати функції в руці (відоме як «марна рука Оппенгейма»).

Невидимі симптоми розсіяного склерозу

Люди, що живуть з розсіяним склерозом, відчувають багато «невидимих ​​проявів хвороби», які не однаково розпізнаються та не лікуються.

Багато людей, які живуть з РС, помічають, що їхні невидимі симптоми відкидаються іншими, включаючи родину, колег та лікарів, тому що вони візуально виглядають здоровими. Тому хворому важко обговорити це обговорити зі своїм лікарем, що може додатково перешкоджати належній оцінці та лікуванню. Якщо на них не звертати уваги, деякі симптоми можуть посилювати один одного чи прогресувати захворювання. Наприклад, недостатнє лікування психічних розладів було пов’язано з прогресуванням інвалідності.

Цей огляд спирається на експертизу та точки зору з клінічної практики та досвід двох авторів-пацієнтів, Чері Біннс RN, MSCN і Кейші Керрі MRC, CRC.

Розповідь пацієнтів

Перелік невидимих ознак розсіяного склерозу

Втома вважається однією з найпошириніших. Приблизно 80% людей можуть її відчувати.

Когнітивна втома визначається як психічне виснаження після виконання завдання, тоді як емоційна – означає відчуття емоційного перевантаження або виснаження.

Фізична – характеризується браком фізичної енергії, що може обмежити рухливість, участь у житті суспільства.

Втома при РС часто пов’язана з розладами сну. 70% з 2375 опитуваних респондентів мали принаймні один розлад сну відповідно до відповідей на анкету. Незважаючи на високий відсоток із розладами сну, лише невелика частина цих осіб була діагностована лікарем. Розлади сну, які часто забувають у людей з РС, включають безсоння, синдром неспокійних ніг, періодичні порушення рухів кінцівок і розлади дихання.

Нещодавній мета-аналіз 58 досліджень повідомив про поширеність 30,5% депресії та 22,1% тривоги у хворих. Депресія часто супроводжується тривогою, яка, в свою чергу , була пов’язана з суїцидальними думками.

Псевдобульбарний афект вражає від 10%, до 46%. Хворі люди відчувають раптові, короткі, перебільшені вирази сміху або плачу, які можуть не відповідати їхньому справжньому настрою, має етіологію, відмінну від розладів настрою, але може спричинити у подібних проявах симптомів. Оскільки розлади настрою та психічного здоров’я так часто ігноруються, але вони є життєво важливим компонентом загального здоров’я.

Повідомляється, що когнітивні порушення вражають до 70% осіб. Ці порушення можуть включати уповільнення швидкості когнітивної обробки, епізодичне погіршення пам’яті, труднощі виконавчої функції, зміни вербальної плавності та зниження візуально-просторового аналізу. Такі зміни відбуваються на ранніх стадіях РС у 20–45% випадків і часто вже присутні на момент діагностики РС.

Поширені дисфункції

Під час опитування 1865 амбулаторних пацієнтів із розсіяним склерозом, біль було задокументовано, як головний симптом, що впливає на здоров’я, за яким слідували дисфункція ходи та втома. В опитуванні учасників Північноамериканського дослідницького комітету з реєстру розсіяного склерозу 65% респондентів зазначили, що вони думали про самогубство через нестерпний біль. У деяких людей з РС біль може спровокувати або посилити спастичність у приблизно у 40% людей. Спастичність, яка визначається як відчуття скутості або мимовільні рухи м’язів, може проявлятися в широкому діапазоні тяжкості.

80% хворих відчувають певний ступінь дисфункції сечового міхура, що приблизно втричі частіше, ніж серед населення в цілому.

Проблеми з кишківником також можуть виникнути у людей, які живуть з РС, при цьому тривалість захворювання та тяжкість інвалідності збільшують ймовірність виникнення симптомів. Приблизно 50% відчувають нейрогенну дисфункцію кишечника (нетримання калу чи запор), що може викликати приниження та страждання. В опитуванні 6312 людей, приблизно 42% мали шлунково-кишкові розлади, найчастіше синдром подразненого кишечника. Ці шлунково-кишкові розлади пов’язані зі зниженням фізичної та психічної якості життя.

Прояви в сечостатевій системі

Поширені типи дисфункції сечового міхура включають:

• підвищену частоту чи позиви до сечовипускання;
• трудність у початку сечовипускання;
• більшу частоту нічного сечовипускання;
• затримку сечі та її нетримання.

За даними Національного товариства розсіяного склерозу, 91% чоловіків і 72% жінок відчувають сексуальні проблеми. Ці симптоми мають високий ризик недостатнього лікування, оскільки лікарі часто не починають розмови на цю тему, а пацієнти не завжди почуваються комфортно, роблячи це самі.

Сексуальна дисфункція може проявлятися кількома різними способами. Чоловіки частіше за все відчувають еректильну дисфункцію (50–75%), дисфункцію еякуляції чи оргазму (50%), знижене лібідо (39%) та аноргазмію (37%).

Часто описуваними типами сексуальної дисфункції у жінок є зниження лібідо (58–64%), аноргазмія (37–67%) та сухість піхви з подальшою диспареунією (23–52%).

Нарешті, люди, які живуть з розсіяним склерозом, часто мають проблеми із зором.

Найпоширенішими проблемами є:

• зниження гостроти зору;
• зменшення контрастної чутливості;
• зміни колірного зору;
• порушення моторики очей.

В опитуванні 9107 респондентів у Північноамериканському дослідницькому комітеті з реєстру розсіяного склерозу 60% людей повідомили про певні проблеми із зором. Запалення зорового нерва, відоме як неврит зорового нерва, вказується як перший симптом розсіяного склерозу приблизно у 20% пацієнтів. Виникає під час перебігу захворювання в 50% випадків.

Деякі аспекти нормального старіння та менопаузи мають симптоми, подібні до невидимих ​​симптомів РС. Це збільшує ймовірність того, що ознаки та прояви хвороби не будуть братися до уваги. Симптоми розсіяного склерозу потребують комплексного лікування та вимагає ефективного спілкування й довірливих стосунків між лікарем та пацієнтом.